სიცოცხლეში ან სიკვდილის შემდეგ ორგანოთა გადანერგვის თაობაზე გადაწყვეტილების გაფორმების წესის დამტკიცების შესახებ

სიცოცხლეში ან სიკვდილის შემდეგ ორგანოთა გადანერგვის თაობაზე გადაწყვეტილების გაფორმების წესის დამტკიცების შესახებ /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Sylfaen; panose-1:1 10 5 2 5 3 6 3 3 3;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;} @font-face {font-family:SPLiteraturuly;} @font-face {font-family:LitNusx;} @font-face {font-family:SPAcademi;} @font-face {font-family:"SPLiteraturuly MT";} @font-face {font-family:SPGrotesk;} @font-face {font-family:Geo_dumM;} @font-face {font-family:SPDumbadze;} @font-face {font-family:"BPG Nino Mkhedruli";} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} h1 {margin-top:.25in; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:center; page-break-after:avoid; font-size:12.0pt; font-family:"SPLiteraturuly MT"; layout-grid-mode:line;} h2 {margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; line-height:12.0pt; page-break-after:avoid; font-size:10.0pt; font-family:SPLiteraturuly; letter-spacing:2.75pt; font-weight:normal;} h3 {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; line-height:12.0pt; page-break-after:avoid; font-size:10.0pt; font-family:"SPLiteraturuly MT"; letter-spacing:2.5pt;} h6 {margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; page-break-after:avoid; font-size:10.0pt; font-family:SPLiteraturuly;} p.MsoToc1, li.MsoToc1, div.MsoToc1 {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; font-size:12.0pt; font-family:SPLiteraturuly;} p.MsoToc2, li.MsoToc2, div.MsoToc2 {margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:12.0pt; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; font-size:12.0pt; font-family:SPLiteraturuly;} p.MsoToc3, li.MsoToc3, div.MsoToc3 {margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:24.0pt; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; font-size:12.0pt; font-family:SPLiteraturuly;} p.MsoToc4, li.MsoToc4, div.MsoToc4 {margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:12.0pt; margin-left:.5in; text-align:center; font-size:12.0pt; font-family:"SPLiteraturuly MT"; letter-spacing:5.0pt; font-weight:bold;} p.MsoFootnoteText, li.MsoFootnoteText, div.MsoFootnoteText {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; font-size:12.0pt; font-family:SPLiteraturuly;} p.MsoCommentText, li.MsoCommentText, div.MsoCommentText {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} p.MsoHeader, li.MsoHeader, div.MsoHeader {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} span.MsoFootnoteReference {vertical-align:super;} p.MsoTitle, li.MsoTitle, div.MsoTitle {margin-top:300.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:3.0pt; margin-left:0in; text-align:center; font-size:16.0pt; font-family:"SPGrotesk","sans-serif"; letter-spacing:3.0pt; font-weight:bold;} p.MsoBodyText, li.MsoBodyText, div.MsoBodyText {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; font-size:14.0pt; font-family:SPAcademi;} p.MsoBodyText2, li.MsoBodyText2, div.MsoBodyText2 {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; line-height:12.0pt; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} p.MsoPlainText, li.MsoPlainText, div.MsoPlainText {margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; page-break-before:always; font-size:10.0pt; font-family:SPLiteraturuly; font-style:italic;} p.MsoAutoSig, li.MsoAutoSig, div.MsoAutoSig {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} p.parlamdrst, li.parlamdrst, div.parlamdrst {mso-style-name:parlamdrst; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-indent:14.2pt; font-size:11.0pt; font-family:SPLiteraturuly;} p.chveulebrivi, li.chveulebrivi, div.chveulebrivi {mso-style-name:chveulebrivi; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-indent:14.2pt; font-size:10.0pt; font-family:SPLiteraturuly; layout-grid-mode:line;} p.data, li.data, div.data {mso-style-name:data; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; font-size:10.0pt; font-family:SPLiteraturuly; layout-grid-mode:line; font-style:italic;} p.petiti, li.petiti, div.petiti {mso-style-name:petiti; margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:14.2pt; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; font-size:8.5pt; font-family:SPLiteraturuly; layout-grid-mode:line; font-style:italic;} p.prezident, li.prezident, div.prezident {mso-style-name:prezident; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; font-size:10.0pt; font-family:SPLiteraturuly; layout-grid-mode:line;} p.kanoni, li.kanoni, div.kanoni {mso-style-name:kanoni; margin-top:.25in; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:center; font-size:12.0pt; font-family:"Geo_dumM","serif"; letter-spacing:3.0pt; font-weight:bold;} p.kitxva, li.kitxva, div.kitxva {mso-style-name:kitxva; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:5.65pt; margin-left:0in; text-align:justify; text-indent:14.2pt; text-autospace:none; font-size:12.0pt; font-family:SPLiteraturuly; font-weight:bold;} p.pasuxi, li.pasuxi, div.pasuxi {mso-style-name:pasuxi; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:56.7pt; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-indent:-28.35pt; text-autospace:none; font-size:12.0pt; font-family:SPLiteraturuly;} p.Style1, li.Style1, div.Style1 {mso-style-name:Style1; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-family:SPLiteraturuly;} p.chveulebrivi-wigni, li.chveulebrivi-wigni, div.chveulebrivi-wigni {mso-style-name:chveulebrivi-wigni; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-indent:22.7pt; text-autospace:none; font-size:10.0pt; font-family:SPLiteraturuly;} p.satauri, li.satauri, div.satauri {mso-style-name:satauri; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; font-size:13.0pt; font-family:"SPLiteraturuly MT"; font-weight:bold;} p.satauri2, li.satauri2, div.satauri2 {mso-style-name:satauri2; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} p.tarigi, li.tarigi, div.tarigi {mso-style-name:tarigi; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} p.muxliparl, li.muxliparl, div.muxliparl {mso-style-name:muxli_parl; margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:14.15pt; margin-bottom:.0001pt; text-indent:-14.15pt; font-size:11.0pt; font-family:"SPDumbadze","serif"; font-weight:bold;} p.muxlixml, li.muxlixml, div.muxlixml {mso-style-name:muxli_xml; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:11.0pt; font-family:"Sylfaen","serif";} p.tavisataurixml, li.tavisataurixml, div.tavisataurixml {mso-style-name:tavi_satauri_xml; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; font-family:"Sylfaen","serif";} p.tavixml, li.tavixml, div.tavixml {mso-style-name:tavi_xml; margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; font-size:11.0pt; font-family:"Sylfaen","serif"; font-weight:bold;} p.abzacixml, li.abzacixml, div.abzacixml {mso-style-name:abzaci_xml; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-family:"Sylfaen","serif";} p.karixml, li.karixml, div.karixml {mso-style-name:kari_xml; margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:42.5pt; margin-bottom:.0001pt; text-indent:-42.5pt; line-height:12.0pt; page-break-after:avoid; font-size:12.0pt; font-family:"Sylfaen","serif"; font-weight:bold;} p.karisataurixml, li.karisataurixml, div.karisataurixml {mso-style-name:kari_satauri_xml; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-family:"Sylfaen","serif";} p.petitixml, li.petitixml, div.petitixml {mso-style-name:petiti_xml; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-family:"Sylfaen","serif";} p.cignixml, li.cignixml, div.cignixml {mso-style-name:cigni_xml; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; font-family:"Sylfaen","serif";} p.sataurixml, li.sataurixml, div.sataurixml {mso-style-name:satauri_xml; margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:center; text-indent:14.15pt; font-size:12.0pt; font-family:"Sylfaen","serif"; font-weight:bold;} p.zogadinacilixml, li.zogadinacilixml, div.zogadinacilixml {mso-style-name:zogadi_nacili_xml; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; font-family:"Arial","sans-serif";} p.gansakutrebulinacilixml, li.gansakutrebulinacilixml, div.gansakutrebulinacilixml {mso-style-name:gansakutrebuli_nacili_xml; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; text-indent:-.25in; font-size:12.0pt; font-family:"Arial","sans-serif";} p.StylecxrilixmlSylfaen, li.StylecxrilixmlSylfaen, div.StylecxrilixmlSylfaen {mso-style-name:"Style cxrili_xml + Sylfaen"; mso-style-link:"Style cxrili_xml + Sylfaen Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:10.0pt; font-family:"Sylfaen","serif";} span.StylecxrilixmlSylfaenChar {mso-style-name:"Style cxrili_xml + Sylfaen Char"; mso-style-link:"Style cxrili_xml + Sylfaen"; font-family:"Sylfaen","serif";} p.adgilixml, li.adgilixml, div.adgilixml {mso-style-name:adgili_xml; margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:center; text-indent:14.2pt; font-size:11.0pt; font-family:"Sylfaen","serif"; font-weight:bold;} p.ckhrilixml, li.ckhrilixml, div.ckhrilixml {mso-style-name:ckhrili_xml; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-indent:14.15pt; font-size:9.0pt; font-family:"Sylfaen","serif";} p.danartixml, li.danartixml, div.danartixml {mso-style-name:danarti_xml; margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:right; text-indent:14.2pt; font-size:11.0pt; font-family:"Sylfaen","serif"; font-weight:bold; font-style:italic;} p.khelmoceraxml, li.khelmoceraxml, div.khelmoceraxml {mso-style-name:khelmocera_xml; margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:justify; text-indent:14.2pt; font-size:12.0pt; font-family:"Sylfaen","serif"; font-weight:bold;} p.kodixml, li.kodixml, div.kodixml {mso-style-name:kodi_xml; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:12.0pt; margin-left:255.1pt; text-align:right; page-break-after:avoid; font-size:10.0pt; font-family:"Sylfaen","serif";} p.mimgebixml, li.mimgebixml, div.mimgebixml {mso-style-name:mimgebi_xml; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; text-indent:14.2pt; font-size:14.0pt; font-family:"Sylfaen","serif"; font-weight:bold;} p.sulcvlilebaxml, li.sulcvlilebaxml, div.sulcvlilebaxml {mso-style-name:sul_cvlileba_xml; margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:center; text-indent:14.2pt; font-size:12.0pt; font-family:"Sylfaen","serif"; font-weight:bold;} p.tarigixml, li.tarigixml, div.tarigixml {mso-style-name:tarigi_xml; margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:center; text-indent:14.2pt; font-size:11.0pt; font-family:"Sylfaen","serif"; font-weight:bold;} p.saxexml, li.saxexml, div.saxexml {mso-style-name:saxe_xml; margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-family:"Sylfaen","serif"; font-weight:bold;} p.gazette, li.gazette, div.gazette {mso-style-name:gazette; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-indent:.5in; font-size:11.0pt; font-family:"BPG Nino Mkhedruli";} p.muxligazette, li.muxligazette, div.muxligazette {mso-style-name:muxli_gazette; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-family:"BPG Nino Mkhedruli"; font-weight:bold;} p.tavigazette, li.tavigazette, div.tavigazette {mso-style-name:tavi_gazette; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-family:"BPG Nino Mkhedruli"; font-weight:bold;} /* Page Definitions */ @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:.75in 45.0pt 45.0pt .75in;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} სახელმწიფო სარეგისტრაციო კოდი 470.160.000.11.106.005.068 საქართველოს იუსტიციის მინისტრისა და საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის ერთობლივი ბრძანება №463-№420/ნ 2001 წლის 30–29 ნოემბერი ქ. თბილისი სიცოცხლეში ან სიკვდილის შემდეგ ორგანოთა გადანერგვის თაობაზე გადაწყვეტილების გაფორმების წესის დამტკიცების შესახებ „ადამიანის ორგანოთა გადანერგვის შესახებ” საქართველოს კანონის 57-ე მუხლის მოთხოვნათა შესაბამისად, ვბრძანებ: 1. დამტკიცდეს „სიცოცხლეში ან სიკვდილის შემდეგ ორგანოთა გადანერგვის თაობაზე გადაწყვეტილების გაფორმების წესი” (თან ერთვის). 2. ბრძანება ამოქმედდეს გამოქვეყნებისთანავე. რ. გილიგაშვილი ა. გამყრელიძე მინისტრის მოვალეობის  შემსრულებელი                   სიცოცხლეში ან სიკვდილის შემდეგ ორგანოთა გადანერგვის თაობაზე გადაწყვეტილების გაფორმების წესი 1. ცოცხალი დონორისგან გადანერგვის მიზნით ორგანოს ამოღება დასაშვებია მხოლოდ „ადამიანის ორგანოთა გადანერგვის შესახებ” კანონით განსაზღვრულ შემთხვევებში. 2. ცოცხალი დონორისგან ორგანოთა გადანერგვის თაობაზე გადაწყვეტილების მისაღებად საჭიროა შემდეგი სახის დოკუმენტაცია: ა) რეციპიენტის განცხადება (ფორმა №1); ბ) სამედიცინო დასკვნა (ფორმა №2); გ) დონორის თანხმობა (ფორმა №3); დ) დასკვნა დონორისა და რეციპიენტის ანტიგენური თავსებადობის შესახებ (ფორმა №4); ე) ცნობა პოტენციური დონორის ჯანმრთელობის შესახებ (ფორმა №5); ვ) ფსიქიატრიის სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტის დასკვნა დონორის ჯანმრთელობის შესახებ; ზ) ნოტარიულად დამოწმებული ნათესაური კავშირის დამადასტურებელი დოკუმენტები. 3. ცოცხალი დონორის არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია მაქსიმალურად გამოირიცხოს ნათესაობის დამადასტურებელი საბუთების გაყალბების შესაძლებლობა. ეთიკურმა კომისიამ უნდა დაიტოვოს უფლება დონორ-რეციპიენტს შორის განცხადებული დამოკიდებულების არსებობაში დასაბუთებული ეჭვის შეტანისას არ გასცეს ნებართვა გადანერგვის შესახებ, თუნდაც არსებობდეს ნოტარიულად დადასტურებული ნათესაური კავშირი. 4. გარდაცვლილი დონორიდან ორგანოს გადასანერგად საჭიროა დონორის სიცოცხლეში განცხადებული ინფორმირებული თანხმობა, დაფიქსირებული ტრანსპლანტაციის საინფორმაციო ცენტრში (რომელიც შექმნილია შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2000 წლის 25 დეკემბრის №277/ნ ბრძანების საფუძველზე) ან/და, თუ საინფორმაციო ცენტრში არ არის დაფიქსირებული პოტენციური დონორის უარი ორგანოს გაცემასთან დაკავშირებით, მისი უახლოესი ნათესავის თანხმობა ორგანოს ტრანსპლანტაციის მიზნით ამოღებაზე. 5. სიკვდილის შემდეგ ორგანოთა გადანერგვისათვის გადაწყვეტილების გასაფორმებლად საჭიროა დაცულ იქნეს მოქმედებათა დადგენილი თანმიმდევრობის პუნქტები (იხ. “მოქმედებათა თანმიმდევრობა გვამი დონორის შემთხვევაში”): ა) ეჭვი ტვინის სიკვდილზე; ბ) ტრანსპლანტაციის კოორდინატორის გამოძახება მკურნალი ექიმის მიერ; გ) ტვინის სიკვდილის საკონსულტაციო ჯგუფის გამოძახება ტრანსპლანტაციის კოორდინატორის მიერ; დ) ტვინის სიკვდილის დადასტურება; ე) ინფორმაციის მიღება ტრანსპლანტაციის საინფორმაციო ცენტრიდან დონორობის მიმართ პოტენციური დონორის დამოკიდებულების გასარკვევად; ვ) ოჯახის თანხმობა დონაციაზე; ზ) გაფორმდეს „თანხმობა ტრანსპლანტაციის მიზნით გარდაცვლილი დონორის ორგანოს ამოღებაზე” (ფორმა № 6). ფორმა №1 (“რეციპიენტის განცხადება”) საქართველოს ტრანსპლანტოლოგთა ასოციაციის ეთიკურ კომისიას მცხოვრები –––––––––––––––––––––––––––––––– (მისამართი, ტელეფონი) ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– (გვარი, სახელი, მამის სახელი) განცხადება        მოგახსენებთ, რომ მესაჭიროება თირკმლის გადანერგვა. გთხოვთ თქვენს ნებართვას, რათა გადამენერგოს ჩემი ნათესავის (–––––––––––––––––) თირკმელი.        (ნათესაური კავშირი) დონორის სახელი, მამის სახელი, გვარი:–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– დონორის მისამართი, ტელეფონის ნომერი: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– განცხადებას თან ერთვის: 1. სამედიცინო დასკვნა, რომელშიც დადასტურებულია ორგანოს გადანერგვის ჩვენება (ფორმა №2); 2. დონორის თანხმობა ორგანოს ნებაყოფილობით და უსასყიდლოდ გაცემაზე (ფორმა №3); 3. დასკვნა რეციპიენტისა და დონორის ანტიგენური მაჩვენებლების გადასანერგად ვარგისიანობის შესახებ (ფორმა № 4); 4. ცნობა პოტენციური დონორის ჯანმრთელობის შესახებ (ფორმა №5); 5. ფსიქიატრიის ინსტიტუტის დასკვნა დონორის ჯანმრთელობის შესახებ; 6. დონორ-რეციპიენტის ნათესაური კავშირის დამადასტურებელი ნოტარიუსის მიერ დადასტურებული ცნობები და პასპორტის ასლები საცხოვრებელი ადგილის მითითებით. დანართი წარმოდგენილია ––– ფურცელზე. განმცხადებელი: ––––––––––––––––––––   (ხელმოწერა) თარიღი: ––––––––––– ფორმა №2 („სამედიცინო დასკვნა”) საქართველოს ტრანსპლანტოლოგთა ასოციაციის ეთიკურ კომისიას სამედიცინო  დასკვნა ეძლევა:  ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– (ავადმყოფის სახელი, მამის სახელი, გვარი) მცხოვრებს: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– მისამართი, ტელეფონის ნომერი: მასზედ, რომ მას ესაჭიროება თირკმლის გადანერგვა. დაწესებულების დასახელება: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– დაწესებულების ხელმძღვანელი: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– დაწესებულების ხელმძღვანელის ხელმოწერა დადასტურებული ბეჭდით: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– მკურნალი ექიმის გვარი და ხელმოწერა: –––––––––––––––––––––––––––––––––––– თარიღი: ––––––––––– ფორმა №3 („დონორის თანხმობა”) საქართველოს ტრანსპლანტოლოგთა ასოციაციის  ეთიკურ კომისიას დონორის თანხმობა ნათესავისთვის ორგანოს ნებაყოფლობით და უსასყიდლოდ გაცემაზე მე,  –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––        (სახელი, მამის სახელი, გვარი) მცხოვრები: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– მისამართი, ტელეფონის ნომერი: თანახმა ვარ, ჩემი სურვილით, უსასყიდლოდ მივცე ჩემი თირკმელი ჩემს  –––––––––––––––––––––––                                                                                                                  (ნათესაური კავშირი) მცხოვრებს: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– მისამართი, ტელეფონის ნომერი: ოპერაციასთან დაკავშირებული შესაძლო გართულებების შესახებ ინფორმირებული ვარ. განმცხადებელი: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                      ხელმოწერა დაწესებულების ხელმძღვანელის ხელმოწერა დადასტურებული ბეჭდით: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– თარიღი: “–––” –––––––––––– 200 –– წ. (თანხმობა დადასტურებული უნდა იყოს ნოტარიუსის მიერ) ფორმა №4 („დასკვნა თავსებადობის შესახებ”) საქართველოს ტრანსპლანტოლოგთა ასოციაციის ეთიკურ კომისიას დასკვნა რეციპიენტისა და დონორის ანტიგენური თავსებადობის შესახებ ჩვენს ხელთ არსებული გამოკვლევების საფუძველზე  –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                                      ჩამოთვალეთ ის გამოკვლევები და მათი შედეგები, –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– რომლებიც ადასტურებენ დონორ-რეციპიენტის იმუნოლოგიურ თავსებადობას შესაძლებლად მიგვაჩნია, რომ: რეციპიენტს: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                   გვარი, სახელი, მამის სახელი მცხოვრებს: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                მისამართი, ტელეფონის ნომერი: დიაგნოზი: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– გადაენერგოს თირკმელი დონორისაგან:  –––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                  გვარი, სახელი, მამის სახელი ნათესაური კავშირი: –––––––––––––––––––  მცხოვრები  ––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                მისამართი, ტელეფონის ნომერი: დაწესებულების დასახელება: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– მკურნალი ექიმის გვარი და ხელმოწერა–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– დაწესებულების ხელმძღვანელის გვარი, სახელი: ––––––––––––––––––––––––––––––– დაწესებულების ხელმძღვანელის ხელმოწერა დადასტურებული ბეჭდით –––––––––––––– თარიღი: “–––” –––––––––––– 200 –– წ. ფორმა №5 („ცნობა პოტენციური დონორის ჯანმრთელობის შესახებ”) საქართველოს ტრანსპლანტოლოგთა ასოციაციის ეთიკურ კომისიას ცნობა პოტენციური დონორის ჯანმრთელობის შესახებ დონორის სახელი, მამის სახელი, გვარი    –––––––––––––––––––––––––––––––––– ასაკი ––––––––––, მისამართი–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– გამოკვლევის თარიღი –––––––––––––––––––––––   დიაგნოზი –––––––––––––––– ჩატარებული გამოკვლევების მიხედვით ორგანოს ამოღებასთან დაკავშირებული ოპერაციის რისკის ხარისხი არ არის მომატებული (მომატებულია). მომატებული რისკი განპირობებულია ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– დაწესებულების დასახელება: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– მკურნალი ექიმის გვარი და ხელმოწერა ––––––––––––––––––––––––––––––––––––– დაწესებულების ხელმძღვანელის გვარი, სახელი: ––––––––––––––––––––––––––––––– დაწესებულების ხელმძღვანელის ხელმოწერა დადასტურებული ბეჭდით. –––––––––––––– თარიღი: “–––” –––––––––––– 200 –– წ. ფორმა №6 თანხმობა ტრანსპლანტაციის მიზნით გარდაცვლილი დონორის ორგანოთა გაცემაზე (ივსება საავადმყოფოს თანამშრომლის მიერ, დონორის გენეტიკური ნათესავის თანდასწრებით და თანხმობით. თუ ტრანსპლანტაციის საინფორმაციო ცენტრში დაფიქსირებულია გარდაცვლილის უარი დონორობასთან მიმართებაში, ფორმა არ ივსება, დონაცია არ წარმოებს) დონორის გვარი, სახელი, მამის სახელი:–––––––––––––––––––––––––––– ავადმყოფობის ისტორიის ნომერი:  ––––––––––––––––––––––––––––––– კლინიკაში შემოსვლის თარიღი, საათი: –––––––––––––––––––––––––––– საბოლოო დიაგნოზი: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– გარდაცვალების (გულის გაჩერების ან ტვინის სიკვდილის კონსტატაციის თარიღი და დრო: –––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– გულის გაჩერება ან ტვინის სიკვდილი (სათანადოს ხაზი გაუსვით) კონსტატირებული  იქნა (მიუთითეთ მკურნალი ექიმის, თავის ტვინის სიკვდილის  კონსტატაციაში მონაწილე რეანიმატოლოგისა და ნევროპათოლოგის გვარი, სახელი, თანამდებობა): 1. 2. 3.––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– დონორის საპასპორტო მონაცემები (პასპორტის ან ავადმყოფობის ისტორიის მიხედვით): დაბადების წელი, თვე, რიცხვი: ––––––––––––––––––––––––––––––––– დაბადების ადგილი: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– პასპორტის ნომერი: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– საცხოვრებელი მისამართი: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––– – ინფორმაცია ტრანსპლანტაციის საინფორმაციო ცენტრიდან: პოტენციურ დონორს გაცხადებული აქვს თანხმობა ორგანოს ან ქსოვილის დონორობაზე (მითითებული იქნეს თანხმობის განცხადების დრო, ადგილი, რეგისტრაციის ნომერი, რა ორგანოს ან ქსოვილის გაცემაზეა გაცხადებული თანხმობა, ინფორმაციის მომწოდებლის გვარი, სახელი, თანამდებობა): –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– პოტენციური დონორის სურვილი დონორობასთან მიმართებაში ტრანსპლანტაციის ცენტრში დაფიქსირებული არ არის (მიუთითეთ ინფორმაციის მომწოდებლის გვარი, სახელი, თანამდებობა): ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– პოტენციური დონორის სურვილი დონორობასთან მიმართებაში ტრანსპლანტაციის ცენტრში დაფიქსირებული არ არის (მიუთითეთ ინფორმაციის მომწოდებლის გვარი, სახელი, თანამდებობა): ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ხელწერილი ორგანოს დონაციაზე თანხმობის შესახებ: მე, ქვემორე ხელის მომწერი, თანახმა ვარ, რომ ჩემი ახლობლის ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                      (დონორის გვარი, სახელი, მამის სახელი) ქვემოთ აღნიშნული ორგანო და/ან ქსოვილი უსასყიდლოდ იქნეს გამოყენებული სხვა ადამიანისათვის გადასანერგად. სადონაციო ორგანოები ან/და ქსოვილები (სათანადო შემოხაზეთ და გასწვრივ ხელი მოაწერეთ): 1.         გული 2.         ფილტვი 3.         ღვიძლი 4.         თირკმელი 5.         პანკრეასი 6.         წვრილი ნაწლავი 7.         გულის სარქველები 8.         კანი 9.         ძვალი 10.     ვენა 11.     თვალი 12.     რქოვანა მსურს (არ მსურს) ინფორმირებული ვიყო ორგანოს გადანერგვის შედეგების შესახებ. სათანადო აღნიშნეთ შემოხაზვით. თანხმობის შემთხვევაში მიუთითეთ მისამართი, რომელზეც გამოგეგზავნებათ ინფორმაცია : –––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ხელმომწერის გვარი, სახელი, მამის სახელი:–––––––––––––––––––––––– ნათესაური კავშირი დონორთან: ––––––––––––––––––––––––––––––––– ხელმოწერა: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– პირველი მოწმე: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                   გვარი, სახელი, მამის სახელი ხელმოწერა: –––––––––––––––––––––– მეორე მოწმე: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                 გვარი, სახელი, მამის სახელი ხელმოწერა: –––––––––––––––––––––– თარიღი: ––––––––––––––––––––––––– საათი: –––––––––––––––––––––––––– ხელმოწერა: –––––––––––––––––––––– თარიღი: ––––––––––––––––––––––––– საათი: –––––––––––––––––––––––––– კლინიკის პასუხისმგებელი პირის გვარი, სახელი: –––––––––––––––––––– თანამდებობა: –––––––––––––––––– ხელმოწერა –––––––––––––– დაწესებულების ბეჭედი: დონორის საიდენტიფიკაციო კოდი, რომელიც მიენიჭა ტრანსპლანტაციის საინფორმაციო ცენტრის მიერ: –––––––––––––––––––––––––––––– საიდენტიფიკაციო კოდი მიანიჭა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                         (საინფორმაციო ცენტრის თანამშრომლის გვარი                                        და კოდის მინიჭების თარიღი)