ბრალდებულის/მსჯავრდებულის სამედიცინო ბარათის დამტკიცების შესახებ

ბრალდებულის/მსჯავრდებულის სამედიცინო ბარათის დამტკიცების შესახებ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; font-family-f:'Times New Roman','serif';} p.MsoHeader, li.MsoHeader, div.MsoHeader {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; font-family-f:'Times New Roman','serif';} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; font-family-f:'Times New Roman','serif';} p.MsoPlainText, li.MsoPlainText, div.MsoPlainText {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:10.0pt; font-family-f:'Courier New';} p.MsoNoSpacing, li.MsoNoSpacing, div.MsoNoSpacing {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:11.0pt; font-family-f:'Sylfaen','sans-serif';} p.Normal, li.Normal, div.Normal { margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; font-family-f:'Arial','sans-serif';} p.abzacixml, li.abzacixml, div.abzacixml { margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-family-f:'Sylfaen','serif';} p.sataurixml, li.sataurixml, div.sataurixml { margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:center; text-indent:14.15pt; font-size:12.0pt; font-family-f:'Sylfaen','serif'; font-weight:bold;} p.tarigixml, li.tarigixml, div.tarigixml { margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:center; text-indent:14.2pt; font-size:11.0pt; font-family-f:'Sylfaen','serif'; font-weight:bold;} p.mimgebixml, li.mimgebixml, div.mimgebixml { margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; text-indent:14.2pt; font-size:14.0pt; font-family-f:'Sylfaen','serif'; font-weight:bold;} p.saxexml, li.saxexml, div.saxexml { margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-family-f:'Sylfaen','serif'; font-weight:bold;} p.adgilixml, li.adgilixml, div.adgilixml { margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:center; text-indent:14.2pt; font-size:11.0pt; font-family-f:'Sylfaen','serif'; font-weight:bold;} p.sulcvlilebaxml, li.sulcvlilebaxml, div.sulcvlilebaxml { margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-family-f:'Sylfaen','serif'; font-weight:bold;} p.zogadinacilixml, li.zogadinacilixml, div.zogadinacilixml { margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; text-indent:-42.5pt; line-height:12.0pt; page-break-after:avoid; font-size:11.0pt; font-family-f:'Sylfaen','serif'; font-weight:bold;} p.gansakutrebulinacilixml, li.gansakutrebulinacilixml, div.gansakutrebulinacilixml { margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; text-indent:-42.5pt; page-break-after:avoid; font-size:11.0pt; font-family-f:'Sylfaen','serif'; font-weight:bold;} p.satauri2, li.satauri2, div.satauri2 { margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; font-size:11.0pt; font-family-f:'Sylfaen','serif'; font-weight:bold;} p.danartixml, li.danartixml, div.danartixml { margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:right; text-indent:14.2pt; font-size:10.0pt; font-family-f:'Sylfaen','serif'; font-weight:bold; font-style:italic;} p.khelmoceraxml, li.khelmoceraxml, div.khelmoceraxml { margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-family-f:'Sylfaen','serif'; font-weight:bold;} p.ckhrilixml, li.ckhrilixml, div.ckhrilixml { margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:9.0pt; font-family-f:'Sylfaen','serif';} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.0in 56.7pt 1.0in;} div.Section1 {page:Section1;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა მინისტრის ბრძანება №15 8 2010 წლის 1 1 ნოემბერი ქ. თბილისი ბრალდებულის/მსჯავრდებულის სამედიცინო ბარათის დამტკიცების შესახებ პატიმრობის კოდექსის მე-2 მუხლის მე-4 ნაწილისა და ზოგადი ადმინისტრაციული   კოდექსის  61-ე  მუხლის პირველი ნაწილის  შესაბამისად, ვბრძანებ: 1. დამტკიცდეს ბრალდებულის/მსჯავრდებულის სამედიცინო ბარათის თანდართული ფორმა. 2. ძალადაკარგულად  გამოცხადდეს  ,,საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა სამინისტროს სამედიცინო დეპარტამენტის სამედიცინო  ბარათის დამტკიცების შესახებ’’ საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების  საკითხთა  მინისტრის 2009 წლის  10  ნოემბრის №771 ბრძანება . 3.  ეს ბრძანება ამ ოქმედდეს გამოქვეყნებისთანავე.                                                                                        ხ. კალმახელიძე  ბრალდებულის/მსჯავრდებულის სამედიცინო ბარათი ინფორმაცია კონფიდენციალური ა ______________________________________________________________________________   ბრალდებულის/მსჯავრდებულის გვარი, სახელი, მამის სახელი _____________________________________________________________________________ პატიმრობისა და თავისუფლების აღკვეთის დაწესებულება ბრალდებულის/მსჯავრდებულის საიდენტიფიკაციო ნომერი: _____________________ მიღების თარიღი: __________________________________ დაბადების თარიღი: დღე ____________ თვე ________________ წელი __________________ ბრალდებულის/მსჯავრდებულის სქესი _______________________________ საცხოვრებელი ადგილი ______________________________________ პატიმრის სტატუსი: ბრალდებული ___________________ მსჯავრდებული _____________ შემოსულია: საგორებლით, სავარძლით; შეუძლია სიარული (გაესვას ხაზი) მოყვანილია: საბადრაგო მანქანით; სასწრაფო დახმარების მანქანით (გაესვას ხაზი) საქ. სსკ-ის მუხლი: _________________________________________________________ სასჯელის დასაწყისი: ______________ სასჯელის დასასრული: __________________ გარეგანი დათვალიერებით აღენიშნება: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ მორიგე ექიმი: მორიგე ექთანი: ოპერატიული მორიგე:                                                  პაციენტი: № მიმღები დაწესებულება მიღების თარიღი ოპერ. მორიგის ხელმოწერა პასუხისმგებელი ექიმი პასუხისმ. ექიმის ხელმოწერა 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 სუბიექტური და ობიექტური მონაცემები სიმაღლე ––––––– სმ. წონა ––––––––– კგ. P––––  T/A –––––  mm. Hg. R–––––    t​0  –––––– ბოლო თვეების განმავლობაში იყო თუ არა ექიმთან №           დიახ–––––––– არა ––––––– თუ იყო, როდის და ჯანმრთელობის რა პრობლემასთან დაკავშირებით: –––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– დაკავებამდე ჩატარებული მკურნალობა: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– წარსულში გადატანილი დაავადებები: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– წარსულში მიღებული მედიკამენტები: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ბოლო პერიოდში გადატანილი აქვს თუ არა ფიზიკური ტრავმა №         დიახ ––– არა ––– გადატანილი ტრავმები; ნაწარმოები მკურნალობა (მედიკამენტი) –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– შენიშვნა: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ფსიქიკური მდგომარეობა მიუმართავს თუ არა დახმარებისათვის ფსიქიატრისთვის №       დიახ ––– არა ––– თუ მიუმართავს რა სახის იყო ეს პრობლემა № ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ოდესმე მიუღია თუ არა ფსიქოტროპული მედიკამენტები №      დიახ ––– არა ––– რა მედიკამენტები№ ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ჰქონია თუ არა ოდესმე თვითდაზიანების მცდელობა:                 დიახ ––– არა ––– შენიშვნა: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ალკოჰოლის ან ნარკოტიკული ნივთიერებების მოხმარება იღებდა თუ არა ჭარბად ალკოჰოლურ სასმელებს №                    დიახ ––– არა ––– იყო თუ არა ნარკოტიკული ნივთიერების მომხმარებელი №     დიახ ––– არა ––– თვლის თუ არა თავს დამოკიდებულად: ალკოჰოლი                  დიახ ––– არა ––– ნარკოტიკული ნივთიერება                                                              დიახ ––– არა ––– მოხმარებული ნარკოტიკული საშუალების დასახელება მოხმარების ს იხშირე დღეღამეში მოხმარებული რაოდენობა ბოლო მოხმარების თარიღი თვლის თუ არა, რომ ალკოჰოლის და ნარკოტიკული ნივთიერებების მოხმარება მისთვის პრობლემას წარმოადგენს და სჭირდება დახმარება №       დიახ____ არა____ სტომატოლოგიური პრობლემები პირის ღრუს დათვალიერებით აღენიშნება თუ არა სტომატოლოგიური პრობლემები:                                                                                             დიახ____ არა____ აქვს თუ არა სტომატოლოგიური ჩივილები                                       დიახ____ არა____ ტუბერკულოზზე გამოკვლევა TB დიაგნოზი ბოლო 5 წლის განმავლობაში:                                      დიახ____ არა____ TB მედიკამენტები ბოლო 5 წლის განმავლობაში:                             დიახ____ არა____ DOTS მკურნალობა წჯსკ-ის ზედამხედველობით                            დიახ____ არა____ ხველა 2 კვირაზე მეტის განმავლობაში:                                              დიახ /2/ არა/0/ ნახველი                                                                                                      დიახ/1/ არა/0/ წონის დაკარგვა:                                                                                 დიახ /1/ არა/0/ მადის დაკარგვა:                                                                                 დიახ /1/ არა/0/ ღამის ოფლიანობა:                                                                                               დიახ /1/ არა/0/ ტკივილი გულმკერდში:                                                                    დიახ /1/ არა/0/ ქულების ჯამური რაოდენობა:                                                                            დიახ /1/ არა/0/                                                                                                              ––––––––––––– 5 ქულა ან მეტი საეჭვოა კლინიკურად საეჭვო:                                                                დიახ____ არა____ შენიშვნა: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ბრალდებული/მსჯავრდებული: _____________________ ხელმოწერა საჭიროებს ექიმის კონსულტაციას №                                     დიახ____ არა____ ექიმი/ექთანი: _____________________           თარიღი: „   „ _________________ 20    წ.                                     ხელმოწერა ექიმის კონსულტაცია სპეციალისტი _______________________   გ.ს.მ. ______________________________ ჩივილები და დაავადების ანამნეზი ________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ობიექტური მონაცემები: _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ წინასწარი დიაგნოზი ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ მკურნალობა ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ რეკომენდაციები: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ექიმი: _________________                                         თარიღი: ____________________                 ხელმოწერა                სამედიცინო ბარათის დანართი ჩატარებული კვლევისა და მკურნალობის ამსახველი ინფორმაცია დაწესებულების დასახელება ________________________________________________ სახელი და გვარი __________________________________________________________ ინფორმაცია ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ, დიაგნოზი (ძირითადი დაავადება, თანმხლები დაავადებები, გართულებები) ____________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ჩატარებული გამოკვლევები და კონსულტაციები: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ჩატარებული მკურნალობა და მიმდინარე დანიშნულება: ________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ რეკომენდაციები: ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ექიმი: _____________________                             „____“ „__________“ 20    წ.                       ხელმოწერა სამედიცინო პუნქტის უფროსი ექიმი: __________________                    „____“ „__________“ 20    წ.                                            ხელმოწერა თარიღი „________“ ________________“ 20    წ.            ბეჭდის ადგილი