,,ქობულეთის მუნიციპალიტეტში ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა საქმისწარმოებისათვის საჭირო დოკუმენტების ნიმუშების დამტკიცებისა და ამ დოკუმენტების აღრიცხვა-ანგარიშგების წესის განსაზღვრის შესახებ” ქობულეთის მუნიციპალიტეტის საკრებულოს 2011 წლის 12 აპრილის N27 დადგენილებაში ცვლილების შეტანის თაობაზე

ოქმი №000000 

   სერია          „აო“

ადმინისტრაციული სამართალდარღვევის

ოქმი სფს-ს

რეგისტრაციის №

                                                            (ოქმის შედგენის ადგილი)

----- --------------------- 20  წ.                            ------- სთ. --------წთ.

(ოქმის შედგენის დრო)

ქობულეთის მუნიციპალიტეტის გამგეობის _________________________________

(ოქმის შემდგენლის თანამდებობა, სახელი, გვარი)

მონაცემები სამართალდამრღვევის შესახებ: _________________________________________________________

(თანამდებობა, სახელი, გვარი, დაბადების ადგილი და თარიღი, განათლება, საცხ. მისამართი და ოჯახ.მდგომარეობა;

იურიდიული  პირის  შემთხვევაში  –  სრული  სახელწოდება,  ორგანიზაციულ-სამართლებრივი  ფორმა, რეგისტრაციის რეკვიზიტები)

ინფორმაცია ადმ. სამართალდარღვევის ჩადენის შესახებ (ადგილი, დრო, არსი)

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

პასუხისმგებლობა       აღნიშნული       სამართალდარღვევისათვის       განსაზღვრულია   საქართველოს ადმინისტრაციულ  სამართალდარღვევათა კოდექსის  

  ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(მუხლი, ნაწილი, ქვეპუნქტი)

პასუხისმგებლობა აღნიშნული სამართალდარღვევისათვის განსაზღვრულია ნარჩენების მართვის კოდექსის --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                  (მუხლი, ნაწილი, ქვეპუნქტი)

სამართალდამრღვევს  განემარტა  მისი  უფლებები  და  მოვალეობები,  რომლებიც  გათვალისწინებულია საქართველოს ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა კოდექსის 252-ე მუხლით.

მოწმე (თუ არის):  

1.-------------------------------------------------------------------------------/ ----------------------- /

2. ----------------------------------------------------------------------------------/---------------------/

(სახელი, გვარი, საცხოვრებელი მისამართი)                        /ხელმოწერა/

დაზარალებული (თუ არის):

1. ---------------------------------------------------------------------------- / ----------------------- /

2. ---------------------------------------------------------------------------- /---------------------/

(სახელი, გვარი, საცხოვრებელი მისამართი)                 /ხელმოწერა/

სამართალდამრღვევის ახსნა-განმარტებები:

________________________________________________________________________________________

(სახელი, გვარი, ხელმოწერა)         / თარიღი/

სამართალდამრღვევის შენიშვნები ოქმის შინაარსის გამო ____________________________________

(სამართალდამრღვევის ხელმოწერა)

სამართალდამრღვევი ------------------------------------------------ /--------------------------/

(ხელმოწერა ან ხელმოწერაზე უარის აღნიშვნა, თარიღი)

ჩავიბარე ოქმი ----------------------------------------------------------------------------------------

(ხელმოწერა ან ხელმოწერაზე უარის აღნიშვნა, თარიღი)

საჯარიმო ქვითრის №000000                                                                          საჯარიმო ქვითრის №000000

              სერია ,,სჯ““                                                                                             სერია ,,სჯ““

                                                                                                                          ნაწილი II საჯარიმო ქვითრის ყუა

                                                                                                                                  სფს-ს რეგისტრაციის №

ნაწილი I      საჯარიმო ქვითარი

სფს-ს რეგისტრაციის №                                                                  

1._________________________________

                                                                    1. _____________________________

                                                                გადამხდელის სახელი, გვარი

2._________________________________

შედგენის თარიღი (რიცხვი,თვე, წელი) შედგენის ადგილი              2.________________________

                                   მისამართი

3.__________________________________________

საჯარიმო ქვითრის შემდგენლის თანამდებობა,

სახელი და გვარი  

                                                                                                                      3.________________________

4. დამრღვევის ა) პირადობის დამადასტურებელი                                    საჯარიმო თანხის ოდენობა (სიტყვიერად,

დოკუმენტის №____________________________                                                    ციფრებით)

ა) პირადი№ _________________________________

ბ) გვარი__________________________________                          4. ჯარიმა გათვალისწინებული:

 გ) სახელი_________________________________                      ა) საქართველოს ადმინისტრაციულ

დ)დაბადების თარიღი_____________________                            სამართალდარღვევათა კოდექსის

ე) სამუშაო ადგილი________________________                           მუხლ(ები)_____________________

ვ) მისამართი______________________________                           _____________________________

იურიდიული პირის შემთხვევაში - სრული სახელწოდება,               ბ) ნარჩენების მართვის კოდექსის

ორგანიზაციულ-სამართლებრივი ფორმა, რეგისტრაციის                მუხლ(ები) ________________

რეკვიზიტები: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––        5. ოქმის შემდგენლის

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––          ა) სახელი,გვარი________________   

5.სამართალდარღვევის ჩადენის ადგილი,დრო და არსი                    ბ) თანამდებობა________________

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––            გ) ხელმოწერა; თარიღი__________

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––              საბანკო კოდი №______________

6. სამართალდარღვევა გათვალისწინებული:                                

ა) საქართველოს ადმინისტრაციულ                                                

 სამართალდარღვევათა კოდექსის                                                     

მუხლი    _________________                                                                   

 ბ) ნარჩენების მართვის კოდექსის

 მუხლი ----------------------------------------

 7. მოწმის გვარი და მისამართი__________________________

8. დაზარალებულის გვარი და მისამართი----------------------------------                                                                    

9. საჯარიმო თანხის ოდენობა --------------------------------------------------

  სიტყვიერად ციფრებით

ბ. ა.

10. მიმღები მოლარე_____________________

                                       ხელმოწერა   თარიღი (რიცხვი,თვე,წელი)

11. საჯარიმო ქვითარს თან ერთვის_________________________მოწმე (თუ არის)

                                                                                     ხელმოწერა

დაზარალებული (თუ არის)____________________________

                                                                                     ხელმოწერა

საჯარიმო ქვითრის შემდგენელი________________________

                                                                                   ხელმოწერა

სამართალდამრღვევი________________________

ხელმოწერა ან ხელმოწერაზე უარის თქმის დადასტურება

12. ჩავიბარე___________________________________________________

                    (ხელმოწერა ან ხელმოწერაზე უარის აღნიშვნა, თარიღი)

დამამზადებელი:

დამკვეთი:ქმგ