“საქართველოს იუსტიციის სამინისტროს სასჯელაღსრულების დეპარტამენტის სამკურნალო დაწესებულებების და სამედიცინო ნაწილების დოკუმენტაციის დროებითი ფორმების დამტკიცების შესახებ”

“საქართველოს იუსტიციის სამინისტროს სასჯელაღსრულების დეპარტამენტის სამკურნალო დაწესებულებების და სამედიცინო ნაწილების დოკუმენტაციის დროებითი ფორმების დამტკიცების შესახებ” p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:10.0pt; } p.MsoHeader, li.MsoHeader, div.MsoHeader {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:10.0pt; } p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:10.0pt; } p.MsoPlainText, li.MsoPlainText, div.MsoPlainText {margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:10.0pt; } p.abzacixml, li.abzacixml, div.abzacixml { margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; } p.Normal, li.Normal, div.Normal { margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:12.0pt; } p.sulcvlilebaxml, li.sulcvlilebaxml, div.sulcvlilebaxml { margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-weight:bold;} p.zogadinacilixml, li.zogadinacilixml, div.zogadinacilixml { margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; text-indent:-42.5pt; line-height:12.0pt; page-break-after:avoid; font-size:11.0pt; font-weight:bold;} p.gansakutrebulinacilixml, li.gansakutrebulinacilixml, div.gansakutrebulinacilixml { margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; text-indent:-42.5pt; page-break-after:avoid; font-size:11.0pt; font-weight:bold;} p.sataurixml, li.sataurixml, div.sataurixml { margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:center; text-indent:14.15pt; font-size:12.0pt; font-weight:bold;} p.tarigixml, li.tarigixml, div.tarigixml { margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:center; text-indent:14.2pt; font-size:11.0pt; font-weight:bold;} p.satauri2, li.satauri2, div.satauri2 { margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; font-size:11.0pt; font-weight:bold;} p.danartixml, li.danartixml, div.danartixml { margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:right; text-indent:14.2pt; font-size:10.0pt; font-weight:bold; font-style:italic;} p.khelmoceraxml, li.khelmoceraxml, div.khelmoceraxml { margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-weight:bold;} p.ckhrilixml, li.ckhrilixml, div.ckhrilixml { margin:0in; margin-bottom:.0001pt; font-size:9.0pt; } p.mimgebixml, li.mimgebixml, div.mimgebixml { margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; text-indent:14.2pt; font-size:14.0pt; font-weight:bold;} p.saxexml, li.saxexml, div.saxexml { margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; text-indent:14.15pt; font-size:11.0pt; font-weight:bold;} p.adgilixml, li.adgilixml, div.adgilixml { margin-top:6.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; text-align:center; text-indent:14.2pt; font-size:11.0pt; font-weight:bold;} p.kodixml, li.kodixml, div.kodixml { margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:12.0pt; margin-left:255.1pt; text-align:right; page-break-after:avoid; font-size:10.0pt; } span.msoIns { text-decoration:underline; color:teal;} span.msoDel { text-decoration:line-through; color:red;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in;} div.Section1 {page:Section1;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} სახელმწიფო სარეგისტრაციო კოდი 100.020.010.11.106.005.368 საქართველოს იუსტიციის მინისტრის ბრძანება №486 2002 წლის 24 ივნისი ქ. თბილისი საქართველოს იუსტიციის სამინისტროს სასჯელაღსრულების დეპარტამენტის სამკურნალო დაწესებულებებისა და სამედიცინო ნაწილების დოკუმენტაციის დროებითი ფორმების დამტკიცების შესახებ საქართველოს იუსტიციის სამინისტროს სასჯელაღსრულების დეპარტამენტის დაწესებულებებში, პატიმრებსა და მსჯავრდებულებზე გაწეული სამედიცინო მომსახურების, სხვადასხვა ხასიათის პროფილაქტიკური ღონისძიებების აღრიცხვიანობისა და ანგარიშგების მოწესრიგების მიზნით, „საქართველოს იუსტიციის სამინისტროს სამედიცინო დეპარტამენტის დებულების დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს იუსტიციის მინისტრის 2001 წლის 2 მარტის  №85 ბრძანების მოთხოვნათა შესაბამისად, ვბრძანებ: 1. დამტკიცდეს საქართველოს იუსტიციის სამინისტროს სასჯელაღსრულების დეპარტამენტის სამკურნალო დაწესებულებებისა და სამედიცინო ნაწილების დოკუმენტაციის თანდართული დროებითი ფორმები №№1_27. 2. ეს ბრძანება ძალაშია გამოქვეყნებისთანავე. რ. გილიგაშვილი საქართველოს იუსტიციის სამინისტროს სამედიცინო დეპარტამენტი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                                                       საიდუმლო                                                                                           Confidential სამედიცინო ბარათი Medical Card ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– მსჯავრდებულის /პატიმრის/ გვარი, სახელი, მამის სახელი დაბადების  –––––––––––––––––––––––– თარიღი                       დღე, თვე, წელი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– მისამართი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– სასჯელის ––––––––––––                                                 სასჯელის ვადა –––––––––––––– დასაწყისი    დღე, თვე, წელი            სასჯელის დასასრული      დღე, თვე, წელი    განსაკუთრებული მონაცემი–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 1 განსასჯელი პატიმრის პირველადი სამედიცინო გამოკვლევა Entrance examination: 1. სხეულის სიმაღლე ----------  წონა ---------- სხეულის მასის ინდექსი -------------- 2.––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––       ანატომიური დეფექტები ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 3. გადატანილი დაავადებები, ოპერაციები ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 4. დაავადებულია ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 5. ჩივილები –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                                                                                                               2 6. ობიექტური მონაცემები –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ა)ძვალ-სახსართა სისტემა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ბ) სასუნთქი სისტემა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– გ) გულ-სისხლძარღვთა სისტემა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– დ) საჭმლის მომნელებელი სისტემა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ე) შარდ-სასქესო სისტემა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ვ) ნერვული სისტემა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ზ) ფსიქიკური მდგომარეობა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                                                                                                             3 7. წინასწარი დიაგნოზი: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 8. რეკომენდაციები და აუცილებელ გამოკვლევათა ნუსხა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––    ს.ა.დ. № საპყრობილის სამედიცინო ნაწილის უფროსი –––––––––––––––––––––––––                                   სამედიცინო ნაწილის ექიმი          ––––––––––––––––––––––––––––                                                                                         ––––––––––––––––––––––––––––––                                                                                                                                            4 II   განსასჯელი პატიმრის პირველადი გამოკვლევის მონაცემები 1. სისხლის საერთო ანალიზი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 2. შარდის საერთო ანალიზი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 3. სისხლის ანალიზი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 4. სისხლის ანალიზი „C“ ჰეპატიტზე –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 5. გულმკერდის რენგენოსკოპია (ფლუროგრაფია) –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 6. ნახველის ბაქტერიოსკოპული ანალიზი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 7. ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 8 სხვა დამატებითი აუცილებელი გამოკვლევის შედეგი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 9. ვიწრო პროფილის ექიმ-სპეციალისტთა კონსულტაციები –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                                                                                                                  5 III განსასჯელი პატიმრისათვის ამბულატორიულად გაწეული სამედიცინო დახმარება თარიღი განსასჯელი პატიმრის ჩივილები ობიექტური მონაცემები დიაგნოზი გაწეული სამედიცინო დახმარება ექიმის ხელმოწერა                                           6 III განსასჯელი პატიმრისათვის ამბულატორიულად გაწეული სამედიცინო დახმარება თარიღი განსასჯელი პატიმრის ჩივილები ობიექტური მონაცემები დიაგნოზი გაწეული სამედიცინო დახმარება ექიმის ხელმოწერა                                                7 IV განსასჯელი პატიმრისათვის სტაციონარულად გაწეული სამედიცინო დახმარება თარიღი სტაციონარში გაგზავნის დიაგნოზი საბოლოო კლინიკური დიაგნოზი მკურნალობის გამოსავალი სტაც. გაწერის, სიკვდილის თარ. მკურნალი ექიმის ხელმოწერა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––– – ეპიკრიზი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––– ––––                                       8 IV განსასჯელი პატიმრისათვის სტაციონარულად გაწეული სამედიცინო დახმარება თარიღი სტაციონარში გაგზავნის დიაგნოზი საბოლოო კლინიკური დიაგნოზი მკურნალობის გამოსავალი სტაც. გაწერის, სიკვდილის თარ. მკურნალი ექიმის ხელმოწერა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––– – ეპიკრიზი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––– ––                                           9 VII მსჯავრდებულის ჯანმრთელობის მდგომარეობიდან გამომდინარე მისი ეტაპირების შესაძლებლობა ა) ეტაპირება დასაშვებია:        ––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                     დღე, თვე, წელი                ექიმის ხელმოწერა                                                  ––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                     დღე, თვე, წელი                ექიმის ხელმოწერა                                                  ––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                     დღე, თვე, წელი                ექიმის ხელმოწერა                                                  ––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                     დღე, თვე, წელი                ექიმის ხელმოწერა ბ) ეტაპირება შეუძლებელია : ––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                     დღე, თვე, წელი                ექიმის ხელმოწერა 1 ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––– – 2 ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––– – 3 –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––– 4 ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––– –––                                                                      10 VII მსჯავრდებულისათვის ს.ა. დაწესებულებაში ჩატარებული პირველადი გასინჯვის შედეგები 1. სხეულის სიმაღლე ––––––––––– წონა ––––––––––– სხეულის მასის ინდექსი –––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––– 2. ჩივილები ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– – 3. ობიექტური მონაცემები ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– –– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– –                                                                              ექიმის ხელმოწერა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– –                                                              11 IX               მსჯავრდებულთათვის ს.ა. დაწესებულებაში ჩატარებული                                        გამოკვლევების შედეგები –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– ––                                                                         12                                                                                                                                                  მსჯავრდებულთათვის ამბულატორიულად გაწეული სამედიცინო დახმარება თარიღი განსასჯელი პატიმრის ჩივილები ობიექტური მონაცემები დიაგნოზი გაწეული სამედიცინო დახმარება ექიმის ხელმოწერა                                          13 მსჯავრდებულთათვის ამბულატორიულად გაწეული სამედიცინო დახმარება თარიღი განსასჯელი პატიმრის ჩივილები ობიექტური მონაცემები დიაგნოზი გაწეული სამედიცინო დახმარება ექიმის ხელმოწერა                                           14 XII მსჯავრდებულისათვის სტაციონარული მკურნალობის აუცილებლობის დასაბუთება (ეპიკრიზი) –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––                                                                                   ექიმის  ხელმოწერა                                                          15 XII მსჯავრდებულისათვის სტაციონარული მკურნალობის აუცილებლობის დასაბუთება (ეპიკრიზი) –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –                                                                                   ექიმის  ხელმოწერა                                                               16 XIII  სტაციონარული მკურნალობა/ ვრცელი ეპიკრიზი: ჩივილები, გამოკვლევები, კონსულტაციები, მკურნალობა, გამოსავალი, რეკომენდაციები/ ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– ––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –                                                                                   ექიმის  ხელმოწერა                                                            17 XIII  სტაციონარული მკურნალობა/ ვრცელი ეპიკრიზი: ჩივილები, გამოკვლევები, კონსულტაციები, მკურნალობა, გამოსავალი, რეკომენდაციები/ ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– ––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– ––                                                                                   ექიმის  ხელმოწერა                                                              18 XIII  სტაციონარული მკურნალობა/ ვრცელი ეპიკრიზი: ჩივილები, გამოკვლევები, კონსულტაციები, მკურნალობა, გამოსავალი, რეკომენდაციები/ ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– – ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––– –                                                                                   ექიმის  ხელმოწერა                                                                     19 XIV                        საექიმო შრომითი კომისიის დასკვნა თარიღი –––––––––––––––––––                                                                     ოქმი N –––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ავადმყოფის გვარი, სახელი, მამის სახელი                                       დაბადების თარიღი სტაციონარში შესვლის თარიღი –––––––––––––––––– გაწერის თარიღი ––––––––––––––––                                                                                                                            N ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ჯანდაცვისა და სოცუზრუნველყოფის სამინისტროდან წარმოდგენილი სამედიცინო დოკუმენტაცია ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– საბოლოო დიაგნოზი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– დაავადების სიმძიმის გამო მიჩნეულ იქნა ––––––– ჯგუფის ინვალიდ ად ჯანმრთელობის მდგომარეობიდან გამომდინარე მიჩნეულ იქნა                                                                                      ––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– რეკომენდაცია ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– საექიმო შრომითი კომისიის თავმჯდომარე         წევრები:                      ––––––––––––––                                                                                                              ––––––––––––––––––                                      20 XIV                        საექიმო შრომითი კომისიის დასკვნა თარიღი –––––––––––––––––––                                                                     ოქმი N ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                   ––––––––––––––––––––––––––– ავადმყოფის გვარი, სახელი, მამის სახელი                                       დაბადების თარიღი სტაციონარში შესვლის თარიღი –––––––––––––––––– გაწერის თარიღი ––––––––––––––––                                                                                                                            N –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––– ჯანდაცვისა და სოცუზრუნველყოფის სამინისტროდან წარმოდგენილი სამედიცინო დოკუმენტაცია ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– საბოლოო დიაგნოზი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––– დაავადების სიმძიმის გამო მიჩნეულ იქნა ––––––– ჯგუფის ინვალიდ ად ჯანმრთელობის მდგომარეობიდან გამომდინარე მიჩნეულ იქნა                                                                                      –––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––– რეკომენდაცია –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––– საექიმო შრომითი კომისიის თავმჯდომარე         წევრები:                      ––––––––––––––                                                                                                              ––––––––––––––––––                                       21 XIV                        საექიმო შრომითი კომისიის დასკვნა თარიღი –––––––––––––––––––                                                                     ოქმი N ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                   ––––––––––––––––––––––––––– ავადმყოფის გვარი, სახელი, მამის სახელი                                       დაბადების თარიღი სტაციონარში შესვლის თარიღი –––––––––––––––––– გაწერის თარიღი ––––––––––––––––                                                                                                                            N ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––– –– ჯანდაცვისა და სოცუზრუნველყოფის სამინისტროდან წარმოდგენილი სამედიცინო დოკუმენტაცია ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––– –– საბოლოო დიაგნოზი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––– დაავადების სიმძიმის გამო მიჩნეულ იქნა ––––––– ჯგუფის ინვალიდ ად დანმრთელობის მდგომარეობიდან გამომდინარე მიჩნეულ იქნა                          –––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––– რეკომენდაცია ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––– საექიმო შრომითი კომისიის თავმჯდომარე         წევრები:                              ––––––––––––––                                                                                                              ––––––––––––––––––                                                                                                                                                   22 XIV                        საექიმო შრომითი კომისიის დასკვნა თარიღი –––––––––––––––––––                                                                     ოქმი № ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                   ––––––––––––––––––––––––––– ავადმყოფის გვარი, სახელი, მამის სახელი                                       დაბადების თარიღი სტაციონარში შესვლის თარიღი –––––––––––––––––– გაწერის თარიღი –––––––––––––––– № ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ჯანდაცვისა და სოცუზრუნველყოფის სამინისტროდან წარმოდგენილი სამედიცინო დოკუმენტაცია ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– საბოლოო დიაგნოზი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– დაავადების სიმძიმის გამო მიჩნეულ იქნა ––––––– ჯგუფის ინვალიდ ად ჯანმრთელობის მდგომარეობიდან გამომდინარე მიჩნეულ იქნა                                                                                      ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– რეკომენდაცია ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– საექიმო შრომითი კომისიის თავმჯდომარე         წევრები:                          ––––––––––––––                                                                                                              ––––––––––––––––––                                          23 დაწესებულების დასახელება –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზირებულებისათვის (სასწრაფოდ (ხაზი გაესვას) სან. დამუშავების მონაცემები – სრული, ნაწილობრივი (ხაზი გაესვას) ტრანსპორტირების სახეობა: საგორებელზე, სავარძელზე, შეუძლია სიარული (ხაზი გაესვას) ავადმყოფობის ისტორია N            რეჟიმი –––––––––– ავადმყოფის გვარი, სახელი, მამის სახ. –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– სქესი –––––––––––––––– ასაკი ––––––––––––––––––– ეროვნება –––––––––––––––––––––––––––––––––––– სს კოდექსი ––––––––––– სასჯელის დასაწ. ––––––––––– სასჯელის დასასრ.–––––––––––––––––––––––––––– პროფესია –––––––––––––– გამომგზავნი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                                                  (დაწესებულების დასახელება ––––––––––––––  თარიღი ––––––––––––––––––––– 20 წ. დაავადების თარიღი ––––––––––––––––––––                                     (რიცხვი,თვე, წელი) სამედიცინო დაწესებულებაში მიმართვის თარიღი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                         (რიცხვი, თვე, წელი) შემოვიდა ––––––––– საათი –––––––––––– გამომგზავნი დაწესებულების დიაგნოზი: –––––––––––––––––––––––––––––––––––– შემოსვლის დიაგნოზი –––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––– თარიღი––––––– ექიმის ხელმოწერა –––––– განყოფილება ––––––––––––––––––––––––– გატარებული ს/დ-ის რაოდენობა –––––––––––––––––––––––––––––––––––– გაწერის თარიღი –––––––––––––––– საათი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––                    (რიცხვი, თვე, წელი) გადაყვანილ იქნა –––––––––––––– საათი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––                   (რიცხვი, თვე, წელი) გარდაიცვალა ––––––––––––––– საათი –––––––––––––––––––––––––––––––––––                        (რიცხვი, თვე, წელი) კლინიკური დიაგნოზი ––––––––– თარიღი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––– გაწერისას: 1)ძირითადი დიაგნოზი –––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––– 2) თანმხლები დაავადება –––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––– 3) გართულებები –––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––– თარიღი ––––––– ექიმის ხელმოწერა –––––– განყ.გამგის ხელმოწერა –––––––––––––––– დაავადების გამოსავალი (ხაზი გაესვას) გამოჯანმრთელება გაუმჯობესება უცვლელია გაუარესება ლეტალობა შრომისუნარიანობა აღდგენილია დროებით დაკარგულია გადაყვანილია ამბულატორიულ მკურნალობაზე შრომისუნარიანობის მყარი დაკარგვა გაგზავნილია საექიმო-შრომით კომისიაზე სრული დაკარგვა ოპერაცია (დასახელება) –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ოპერაციის ჩატარების თარიღი და დრო –––––––––––––––– ხანგრძლივობა –––––––––––––––––––––––––– ანესთეზიის სახეობა –––––––––––––––––– ხანგრძლივობა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– გახარჯული ნარკოტიკული ნივთიერებების რაოდერობა –––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––– ოპერაციის გართულებები ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––– შეხორცებები: პირველადი □ ,   მეორადი □ სიკვდილის მიზეზი: შემოწმებულია (თარიღი) –––––––––––––––   ქირურგის ხელმოწერა –––––––––––––––– –––––––––––––– ავადმყოფის ჩივილები –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– დაავადების ანამნეზი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– მემკვიდრეობა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– წარსულში გადატანილი დაავადებები ––––––––––––––––––––––––––––––––                                                                             ობიექტური გამოკვლევების მონაცემები სიმაღლე –––––––––––– წონა (კგ) ––––––––––––––––––––––––––––––––––––– კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები –––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემა –––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– სასუნთქი სისტემა ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– გულსისხლძარღვთა სისტემა ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– კუჭნაწლავის სისტემა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– შარდსასქესო სისტემა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ცენტრალური ნერვული სისტემა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Status localis –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– წინასწარი დიგნოზი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ეპიკრიზი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– საავადმყოფოს დასკვნა გაწერის შემდგომი სამკურნალო-პროფილაქტიკური ღონისძიებების გატარების შესახებ ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– მკურნალი ექიმის ხელმოწერა –––––––––––––––––––––– პათოლოგ-ანატომიური დასკვნა ძირითადი  ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– გართულება  –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– თანმხლები დაავადებები –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– კლინიკო-ანატომიური ეპიკრიზი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– თარიღი ––––––––––– ხელმოწერა ––––––––––– პათოლოგ-ანატომის შემოწმებულია ––––––––––– სამკურნალო დაწესებულების უფროსი ავადმყოფობის ისტორიის ჩანართი ფურცელი                                                                                               ფორმა №2ა თარი- ღი T P R T/A დაავადების მიმდინარეობა დანიშნულება (რეჟიმი, დიეტა, მედიკამენტები .....) ამბულატორიულ მიღებაზე მომსახურებულ პატიმართა აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №3 № გ.ს.მ. რაზმეული, საკანი N თარიღი დიაგნოზი გაწეული სამედიცინო დახმარება რეკომენდა- ცია შენიშვნა სასჯელაღსრულების დეპარტამენტის დაწესებულებათა სამედიცინო ნაწილებისა და სამკურნალო დაწესებულებების სტაციონარული ავადმყოფების აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №4 № ავადმყოფის გ.ს.მ. ჰოსპიტალიზაციის თარიღი ასაკი გამომგზავნი დაწესებულება შემოსვლის დიაგნოზი გაგრძელება ისტორიის № ქირურგიული ჩარევა საბოლოო დიაგნოზი დაავადების გამოსავალი გაწერის (სიკვდილის) თარიღი გატარებული საწოლდღეები ვიწრო პროფილის ექიმ-სპეციალისტის მუშაობის აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა № 5 № ავადმყოფის გ.ს.მ. დაბადების წელი გან.-ბა საკანი, რაზმე -ული ვიზიტის თარიღი დაავადების თარიღი დიაგნოზი მკურნა ლობა რეკომენდაცია შენიშვნა ამბულატორიულად ჩატარებული ოპერაციებისა და მანიპულაციების აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №6 № ავადმყოფის  გ.ს.მ. ასაკი ისტორიის, მედბარათის N კლინიკური დიაგნოზი ოპერაციის, მანიპულაციის დასახელება ჩატარების თარიღი გაუტკივა- რების სახე ექიმის გ.ს.მ. გამოსა- ვალი სისხლის და სისხლის შემცვლელების გადასხმის აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა № 7 № სისხლის ან სისხლის შემცვ ლელი ხსნარის გადასხმის თარიღი ავადმყო- ფის გ.ს.მ. დაბადე- ბის თარიღი ისტორიის N  და დიაგნოზი ჩვენება სისხლის ან  შემცვლე- ლელის გადასხ მისა სისხლის  ჯგუფი გადასასხმელი საშუალება (სისხლი, ერითრომასა, პლაზმა) დონორის პაციენტის გაგრძელება სატრანს- ფუზიო საშუალების დამზადების თარიღი სატრანსფუზიო საშუალების საპასპორტო მონაცემი შეთავსების სინჯი გადასას- ხმელი საშუალე- ბის რაო- დენობა გადას- ხმის საშუა- ლების მეთოდი ი/ვ ი/კ ტრანსფუ- ზიის შე-მდგომი რეაქცია და გარ-თულე- ბები მანიპულა- ციის ჩამტარე- ბელი ექიმის გვარი ეტიკე-ტის N დონო-რის გ.ს.მ. ლაბორატორიულ გამოკვლევათა აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა № 8 № ავადმყოფის გ.ს.მ. რაზმეული, საკანი, განყოფილება გამოკვლევის თარიღი გამოკვლევის სახე გამოკვლე- ვის შედეგი ექიმ- ლაბორა- ნტის გ.ს.მ. შენიშვნა რენტგენის კაბინეტის მუშაობის აღმრიცხავი ჟურნალი ფორმა №9 № ავადმყოფის გ.ს.მ. რაზმეული, საკანი, განყოფი ლება გამოკვლე- ვის თარიღი რენტგენოლო- გიური გამოკვლევის სახეობა გამოკვლევის შემდგომი დიაგნოზი (აღწერა) შენიშვნა ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის კაბინეტის მუშაობის აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №10 № ავადმყოფის გ.ს.მ. დაბადების წელი გამოკვლე- ვის თარი- ღი განყოფილება საკანი, რაზმეული გამოკვ- ლევის სახეობა გამოკვლე- ვის შემდგომი დიაგნოზი რეკომენ- დაცია შენიშვნა ჩატარებული სამედიცინო კონსულტაციების აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №11 № კონსულტაციის ჩატარების თარიღი ავადმყოფის გ.ს.მ. დაბადების წელი კონსულტანტის გ.ს.მ. თანამდებობა კონსულტაცია (შინაარსი, დიაგნოზი, რეკომენდაციები, მკურნალობა) შენიშვნა ფსიქოპატიური და სხვა ფსიქიკური გადახრებით დაავადებულ პატიმართა აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №12 № გ.ს.მ. დაბადების წელი სასჯელის ვადა რეჟიმი დაავადების გამოკვლევის თარიღი დიაგნოზი ჩატარებული მკურნალობა შენიშვნა დაწესებულებაში გამოვლენილ ინფექციურ დაავადებათა აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №13 № ავადმყო- ფის  გ.ს.მ. დაბადების წელი განყბა -რაზმეუ ლი კამერა გამომგ- ზავნი დაწესე- ბულება დაავა- დების თარიღი მომართვის თარიღი პირველადი დიაგნოზი ჰეოსპიტალ. თარიღი ჩატარებული დეზინ - ფექციის თარიღი საბოლოო  დიაგნოზი შენიშვნა დროებით და მუდმივად შრომისუუნაროთა აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №14 № ავადმყოფის გ.ს.მ. დაბადების წელი ინვალიდობის ჯგუფი ან დროებითი შრომისუ უნარობის ვადა ინვალიდობის ჯგუფის განსაზღვრის საფუძველი კომისიაზე გატარების ბოლო თარიღი დიაგნო-ზი გადამოწ- მების ვადა შენიშვნა საყოფაცხოვრებო ტრავმების აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №15 № დაზიანებუ- ლი პატიმრის გ.ს.მ. ტრვა ვმის თარიღი ტრა ვმის ხასიათი დიაგნო- ზი ჩატარებული სამედიცინო დახმარების მოცულობა ტრა ვმის გამოსა- ვალი გათავისუ - ფლებული დღეების რაოდე- ნობა შენიშვნა ნარკომანიის საწინააღმდეგო იძულებითი მკურნალობამისჯილ პატიმართა აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №16 № გ.ს.მ. დაბადების  წელი სასჯელის ვადა რეჟიმი დიაგნოზი იძულებითი მკურნალო- ბის დანიშვნის თარიღი და ვინ დანიშნა იძულები- თი მკურ- ნალობის დაწყების თარიღი იძულებითი მკურნალობის დასრულების თარიღი მკურნალობის სახე და  გამოსავალი გარდაცვლილ ავადმყოფთა აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №17 № გარდაც- ვლილი ავადმყოფის  გ.ს.მ. დაბადების  წელი მუხლი გარდაც- ვალების თარიღი გარდაც- ვალების  ადგილი ავადმყოფის გამომგზავნი დაწესე- ბულება გამომგზავნი დაწესე- ბულების დიაგნო ზი საბო- ლოო დიაგნო- ზი პათანა- ტომიური დიაგნოზი შენიშვ- ნა დაწესებულებების ობიექტების სანიტარული მდგომარეობის ჟურნალი ფორმა №18 № შემოწმების თარიღი შემოწმების ობიექტი შემოწმების შედეგად გამოვლენილი დარღვევები გასატარებელი ღონისძიებები გატარებული ღონისძიებების შედეგი შემმოწმებლის თანამდებობა გ.ს.მ. სანგანათლებითი ღონისძიებების აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №19 № თარიღი ღონისძიებების ფორმა (ლექცია, საუბარი, კინო, ლიტერატურა და ა.შ.) თემა ლექტორის გ.ს.მ. ღონისძიებების ჩატარების ადგილი (კლუბი, საკანი, რაზმეული) მსმენელთა რაოდენობა შენიშვნა სანიტარულ-ეპიდემიოლოგიური, პროფილაქტიკური ღონისძიებების აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №20 № სანიტარ იულ- ეპიდემიოლ- ოგიური, პროფილაქ- ტიკური ღონისძიებების დასახელება თარიღი ღონისძიებების ჩატარების გამომწვევი მიზეზი (დაავადება, პროფილაქტიკა) გამოყენებული სადეზინფექციო საშუალებები ჩატარებული ღონისძიების შედეგი შენიშვნა კვების ბლოკში მომუშავე მოსამსახურეთა შემოწმების ჟურნალი ფორმა №21 № შემოწმების თარიღი კვების ბლოკში მომუშავის გ.ს.მ. სანიტარუ- ლი წიგნა- კის N და გაცემის თარიღი შემოწმების შედეგად გამოვლენილი დარღვევები გასატარე- ბელი ღო- ნისძიებები და მათი ვადა შემმოწ- მებლის გ.ს.მ. შენიშვნა კვების ბლოკის სანიტარიული მდგომარეობა, მომზადებული საკვების ვარგისიანობის აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №22 N შემოწმების თარიღი შემოწმების შედეგი (კვების ბლოკის მდგომარეობა, დამაკმაყოფილე- ბელი, არადამა- კმაყოფილებელი) გასატარე- ბელი ღონის- ძიებები მომზადე- ბული საკვების დასახელება მომზადე- ბული საკვების ხარისხიანობა, მომზადების ვადა მომზადე- ბული საკვების გაცემის ნებართვა შენიშვნა საქართველოს იუსტიციის სამინისტროს სად-ის № დაწესებულება, საპყრობილე, სამკურნალო დაწესებულებები მენიუ ფორმა №23 დ/რ მზა პროდუ- ქცია პროდუქციის დასახელება ცილა ცხიმი ნახშ კალ გაცემის საათი საუზმე სადილი ვახშამი საუზმე სადილი ვახშამი საუზმე სადილი ვახშამი პატიმართა და მსჯავრდებულთა სანიტარიული დამუშავების (ბანაობის) აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №24 N რაზმეუ- ლი, განყ-ბა, N რაზმეულში, განყ-ში, პატიმართა რაოდენ- ობა სანდამუ- შავების (ბანაობის) თარიღი პატიმართა რაოდენობა რომელთაც ჩაუტარდათ სანდამუ- შავება (ბანაობა) პატიმარ- თა რაო- დენობა რომელ- თაც არ ჩაუტარ- დათ სან- დამუ- შავება (ბანაობა) სანდამუ- შავების (ბანაობის) არჩატა- რების მიზეზი რაზმეუ- ლის, განყბის, უფროსის გ.ს.მ შენიშვნა იუსტიციის სამინისტროს სა დეპარტამენტის № დაწესებულების, საპყრობილის, სამკურნალო დაწესებულებების სამრეცხაო ბლოკის მუშაობის აღრიცხვის ჟურნალი ფორმა №25 N რაზმე- ული, განყ -ბა თეთრეულის, ტანსაცმლის, რაოდენობა გასარეცხ. ჩაბარების თარიღი გასარცხ. თეთრეულის, ტანსაცმლის, მიმღები პირი(ხელმო- წერა) გაცემული თეთრეულის, ტანსაცმელის რაოდენობა და გაცემის თარიღი სუფთა თეთრეულის, ტანსაცმლის მიმღები პირი (ხელმოწერა) შენიშვნა ფორმა №26 ჩანართი ფურცელი – ვენერიულ ავადმყოფებზე 1.           ავადმყოფის გ.ს.მ.––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 2.           დაბადების წელი–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 3.           საცხოვრებელი ადგილი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 4.           საქ.სსკ. მუხლი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 5.           სასჯელის ვადა ––––––––––––– ს/დასაწ.––––––– ს/დასასრ.–––––––––––––––––– 6.           დაავადების თარიღი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 7.           აღრიცხვაზე იმყოფება –––––––––– ჩატარებული მკურნალობა –––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 8.           მიმდინარე ჩივილები –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 9.           ჩატარებული გამოკვლევები –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 10.         დიაგნოზი: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 11.         სად. სამედიცინო დაწ-ში ჩატარებული მკურნალობა –––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 12.         დაავადების გამოსავალი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 13.         რეკომენდაცია –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 14.         გათავისუფლების შემთხვევაში ეცნობა საცხოვრებელ ადგილას მისამართი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– N დაწესებულების ექიმი:                                               თარიღი: ფორმა №27 ჩანართი ფურცელი – ნარკოლოგიურ ავადმყოფებზე 1.  ავადმყოფის გ.ს.მ.–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 2. დაბადების ადგილი––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 3. საქ.სსკ. მუხლი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 4.  სასჯელის ვადა ––––––––––––– ს/დასაწ.––––––– ს/დასასრ.––––––––––––––––––––––––– 5.  ნარკომანიის საწინააღმდეგო იძულებითი მკურნალობის დანიშვნის თარიღი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 6.  იძულებითი მკურნალობის დანიშვნის წინაპირობა –––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 7.  დაწ-ში იძულებითი მკურნალობის დაწყების თარიღი –––––––––––––––––––––––––––– ავადმყოფის ზოგადი მონაცემები –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 8.  დაწ.ში ჩატარებული იძულებითი მკურნალობის სახე და მიმდინარეობა ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 9.  დაწ-ში იძულებითი მკურნალობის პერიოდში მკურნალობის რეჟიმის დარღვევის შემთხვევა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 10.  ავადმყ-ის ფსიქო-ნარკ. კომისიაზე წარდგენის თარიღი ––––––––––––––––––––––––– 11.  ფსიქო-ნარკ. კომისიის დასკვნა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 12.  მკურნალობის შემდგომ მიმდინარე დაკვირვება –––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– № დაწესებულების ექიმი:                                               თარიღი: