„შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის 2006 წლის ზოგიერთი სახელმწიფო პროგრამის დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2006 წლის 15 თებერვლის №53/ნ ბრძანებაში ცვლილებებისა და დამატებების შეტანის თაობაზე

სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის პროგრამა

1 700 000

1.

სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის ბიუროებისა და საკოორდინაციო ცენტრის ფუნქციონირება

1 335 000

შრომის ანაზღაურება

1180 000

ოფისის ხარჯები

80 000

მივლინება

75 000

2.

სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის ბიუროებისა და საკოორდინაციო ცენტრის კომპიუტერული ქსელის უზრუნველყოფა

35 000

3.

სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის ბიუროებისა და საკოორდინაციო ცენტრის ინვენტარითა და სამედიცინო დანიშნულების საგნებით უზრუნველყოფა

55 000

4.

 შესაძლებლობის შეზღუდვის ხარისხის შეფასების (განსაზღვრის) საერთაშორისო სტანდარტების (ICF)შესაბამისი სისტემის შემუშავება

80 000

5.

სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის უზრუნველსაყოფად მოქალაქეთა დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევებისა და ცხინვალის, ჯავის, ყორნისისა და ახალგორის რაიონებში მცხოვრები საქართველოს მოქალაქეების სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარება:

ა) ავადმყოფთა და შეზღუდული შესაძლებლობის სტატუსის მქონე პირთა დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევების უ ზ რუნველყოფა;

ბ) ცხინვალის, ჯავის, ყორნისისა და ახალგორის რაიონებში მცხოვრები საქართველოს მოქალაქეების სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის მიზნით , საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2002 წლის 1 ოქტომბრის №271/ნ ბრძანებით დამტკიცებული №IV-50/1 ფორმის შევსებისათვის საჭირო სამედიცინო მომსახურება.

75 000

67 500

7 500

6.

სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის ბიუროების სამუშაო ფორმების დაბეჭდვა-გამრავლება

45 000

7.

პროგრამის მეთოდური რეკომენდაციების, სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის საკანონმდებლო აქტებისა და სტატისტიკური ანალიზის შემუშავება და გამოცემა

15 000

8.

სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის ბიუროების მუშაკთა კვალიფიკაციის ამაღლება (სწავლება, ტრენინგი, კონფერენცია)

20 000

9.

პროგრამის მონიტორინგი

40 000

დაწესებულების ტიპი

ერთ საექიმო უბანზე მოსახლეობის მინიმალური რაოდენობა

ერთ დაწესებულებაზე მინიმალური უბნების რაოდენობა

ბავშვთა პოლიკლინიკა

800 ბავშვი 15 წლამდე

10 უბანი

მოზრდილთა პოლიკლინიკა

2,400 მოზრდილი

10 უბანი

საოჯახო მედიცინის ცენტრი

2,200 ბავშვი და მოზრდილი

9 უბანი

2006 წ. ბიუჯეტი

მოსახლეობის სტაციონარული დახმარების სახელმწიფო პროგრამა

91 544,3

ფსიქიატრიული დახმარების კომპონენტი

4 000,0

ფთიზიატრიული დახმარების კომპონენტი

2 850,0

სამეანო დახმარების კომპონენტი

4 640,0

ბავშვთა 0-დან 3 წლამდე სამედიცინო დახმარების კომპონენტი

6 000,0

ინფექციურ დაავადებათა მკურნალობის კომპონენტი

2 186,0

ონკოლოგიურ დაავადებათა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის კომპონენტი

5 033,0

რეფერალური დახმარების კომპონენტი

7 815,3

მოსახლეობის ურგენტული მომსახურების პროგრამა (ანტირაბიული საშუალებების გამოკლებით)

9 680,0

  სამხედრო ძალებში გასაწვევ მოქალაქეთა დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევის კომპონენტი

150.0

პრეზიდენტის ნაციონალური პროგრამა „სასწრაფო სამედიცინო დახმარება”

17 750,0

მშობელთა მზრუნველობას მოკლებული ბავშვებისა და იმ ბავშვების სამედიცინო დახმარების კომპონენტი, რომლებიც საჭიროებენ მუდმივ ჩანაცვლებით მკურნალობას

300.0

 კონფლიქტურ ზონებში დაზარალებულ მოქალაქეთა სამედიცინო დახმარების კომპონენტი

20.0

ორგანოთა და ქსოვილთა ტრანსპლანტაციისა და თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპიის კომპონენტი

6 620,0

გულის ქირურგიის სახელმწიფო პროგრამა

6 500,0

  სიღარიბის ზღვარს ქვემოთ მყოფი მოსახლეობის სამედიცინო დაზღვევის კომპო-ნენტი

18 000,0

კომპონენტის ფარგლებში გათვალისწინებული ღონისძიებები

ბიუჯეტი (ათასი ლარი)

სტაციონარული დახმარება

მ.შ. პირველადი ეპიზოდის კლინიკის ქვეკოპონენტი

3 700.0

50,0

ბავშვთა და მოზარდთა ფსიქო-რეაბილიტაციური უზრუნველყოფა

25.0

იძულებით მკურნალობაზე მყოფ პაციენტთა დაცვის ხარჯები

200.0

ფსიქიკურ ავადმყოფთა (მოზრდილთა) ფსიქოსოციალური რეაბილიტაცია

25.0

კომპონენტის მართვის ხარჯები

50.0

სულ

4 000.0

 ქვეკომპონენტები

ბიუჯეტი

ათასი ლარი

სამეანო დახმარება, ახალშობილთა მოვლა სამშობიარო სახლის პირობებში

4 480.0

ფენილკეტონურიაზე ახალშობილთა სკრინინგი და ფენილკეტონურიითა და ჰიპერფენილალანინემიით დაავადებულ ბავშვთა პატრონაჟი და მკურნალობა

140.0

კომპონენტის მართვის ხარჯები

20.0

სულ :

4 640.0

ღონისძიება

ბიუჯეტი

(ათას ლარებში)

0-3 ასაკის ბავშვთა სტაციონარული მკურნალობა

5 785.8

0-15 წ. ბავშვთა გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების კომპონენტი

199.2

პროგრამის მართვის ხარჯები

15.0

სულ

6 000,0

სულ

აღმოსავლეთ საქართველო

დასავლეთი საქართველო

№

ღონისძიება

თანხა (თვე)

პროგნოზი

(თვე)

თანხა (თვე)

პროგნოზი

 (თვე)

თანხა (თვე)

პროგნოზი (თვე)

1

კატასტროფებისა და საგანგებო სიტუაციების დროს დაზარალებულთათვის დროული სამედიცინო დახმარების აღმოჩენა შემთხვევის ადგილზე და შემდგომი ევაკუაციის კომპონენტით:

კატასტროფისათვის სამედიცინო მზადყოფნა (ერთიანი სადისპე ტ ჩერო-საკომუნიკაციო სისტემის შექმნა და მართვა, სამედიცინო და არასამედიცინო პერსონალისათვის უწყვეტი განათლების უზრუნველყოფა, 50 და-ზარალებულზე მარაგების შექმნა და მართვა);

კატასტროფის და საგანგებო სიტუაციების დროს დაზარალებულთათვის დროული სამედიცინო დახმარების აღმოჩენა შემთხვევის ადგილზე და შემდგომი ევაკუაცია;

კრიტიკული და გადაუდებელი მდგომარეობების რეფერალური შემთხვევების მართვა: ადგილზე კონსულ-ტაცია და პაციენტთა ტრანსპორტირება;

150821

420

92604

258

58217

162

განსაკუთრებით მნიშვნელოვან შემთხვევებში, ექსტრემალურ კლიმატურ პირობებში და ძნელად მისადგომ გეოგრაფიულ რეგიონებში გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების უზრუნველყოფა;

 ინდივიდუალური მომსახურების შესყიდვა;

5,000

3100

1900

მაღალი რისკის ორსულთა, მშობიარეთა და ახალშობილთა კვალიფიციური სამედიცინო მომსახურება, მძიმე შემთხვევების ადეკვატური მართვა;

საქართველოს საკანონმდებლო, აღმასრულებელი და სასამართლო ხელისუფლების უმაღლეს თანამდებობის პირთა და საქართველოში ოფიციალური ვიზიტით მყოფი საზღვარგარეთის ქვეყნების ხელმძღვანელთა გადა-უდებელი სამედიცინო დახმარება.

2

მეანობისა და ახალშობილთა მოვლის კომპონენტით

მაღალი რისკის ორსულთა, მშობიარეთა და ახალშო-ბილთა კვალიფიციური სამედიცინო მომსახურება, მძ ი მე შემთხვევების მართვა.

100000

202

61400

124

38600

78

მელოგინეთა სეფსისის მკურნალობა

30000

10

18000

6

12000

4

3

ბავშვთა დახმარების კომპონენტით

78,130

80

47855

49

30275

31

ნეონატოლოგია, 0-3 წლამდე კრიტიკული მდგომარეობები;

71

44

27

0-3 წლამდე ბავშვები (ტრავმატოლოგია-ორთოპედია)

9

5

4

კრიტიკული და გადაუედბელი მდგომარეობების რეფერალური შემთხვევების კომპონენტით

287,324

60

177183

37

110141

23

ქირურგია (მოზრდილები – ანგიოქირურგია, ნეირო-ქირურგია, უროლოგია, ზოგადი ქირურგია, გინეკოლოგია, ტრავმატოლოგია-ორთოპედია);

37

23

14

 თერაპია;

4

3

1

3-15 წლამდე ბავშვები (ტრავმატოლოგია-ორთოპედია;

10

6

4

კრიტიკული მდგომარეობები.

9

5

4

5

პროგრამის ღირებულება

651,275

772

400142

474

251133

298

თბილისი, ქუთაისი

ბათუმი, ფოთი,

რუსთავი

სხვა ქალაქები და რაიონები

მოზრდ. მოსახლ.

1300

1050

800

3-14წ. ბავშვ.

900

700

500

ხარჯი

რაიონი

ბათუმი

ქუთაისი

     სულ  

  რაოდენობა

ხარჯი თვეში

 სულ თვეში

სულ რაოდენობა

ხარჯი თვეში

სულ თვეში

  სულ

რაოდენობა

ხარჯი თვეში

 სულ თვეში

I. განაყ. ხელფასი

დირექტორი (მთავარი

ექიმი)

70

420

29400

1

420

420

1

420

420

მოადგილე

0

0

0

1

408

408

1

408

408

ექიმი

648

408

264384

32

408

13056

34

408

13872

ექთანი

648

200

129600

32

200

6400

34

200

6800

მძღოლი

648

180

116640

32

180

5760

34

180

6120

დისპეტჩერი

280

170

47600

9

170

1530

9

170

1530

ბუღალტერი-მოლარე

70

160

11200

1

160

160

1

160

160

დამლაგებელი-სანიტარი

70

60

4200

1

60

60

1

60

60

II. განაყ. სხვა ხარჯი

საწვავი (30 ლარი დღეში/ ბრიგადაზე)

162

900

145800

7

900

6300

8

900

7200

მედიკამენტი (11,3 ლარი/ დღეში ბრიგადაზე)

162

340

55080

7

340

2380

8

340

2720

კომუნალური(+კავშირგაბმუ-ლობა)

70

300

21000

1

300

300

1

300

300

მობილური კავშირგაბმუ-ლობა

70

30

2100

1

30

30

1

30

30

მანქანების მომსახურება

226

300

67800

8

300

2400

10

300

3000

სხვა ხარჯები მ.შ. ოფისის ხარჯები

70

200

14000

1

400

400

1

400

400

ჯამი

908 804

39604

43020

№

ნოზოლოგია

ღონისძიება

შენიშვნა

I. ამბულატორიაში მწვავე და ქრონიკული დაავადებების დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და მართვა

1.

მწვავე დაავადებები

1.1.

მწვავე აპენდიციტი, კუჭის წყლულის პერფორაცია, მწვავე ქოლეცისტიტი, ნაწლავთა მწვავე გაუვალობა, ჩაჭედილი თიაქარი, პერიტონიტი, მწვავე პანკრე­ატიტი, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, საკვერცხეების შემოგრეხვა:

ანამნეზის შეკრება; ავადმყოფის გასინჯვა;

სისხლის მოკლე ანალიზი;  

მწვავე პათოლოგიაზე ეჭვის მიტანისას – ჰოსპიტა­ლი­ზაცია.

1.2.

მწვავე რესპირატორული დაავადება (გრიპი)

სიმპტომური მკურნალობა

1.3.

პერიდონტიტები

ადგილობრივი მკურნალობა;

– ანტიბაქტერიული თერაპია

1.4.

ანგინა

1.4.1.

კატარული ანგინა

– რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია;

– ანტიმიკრობული საშუალებები;

– ზოგადგამამაგრებელი საშუალებები

1.4.2

ფოლიკულური ანგინა

– რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია;

– ანტიმიკრობული საშუალებები;

– ზოგადგამამაგრებელი საშუალებები

1.4.3.

ლაკუნური ანგინა

– რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია;

– ანტიმიკრობული საშუალებები;

– ზოგადგამამაგრებელი საშუალებები

1.5.

ოტიტები /შუა ყურის ანთება

– რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია;

– ზოგადგამამაგრებელი საშუალებები.

1.6.

მწვავე კონიუნქტივიტი:

– ადგილობრივი მკურნალობა (თვალის წვეთები, მალამოები და ა.შ.)

1.7.

შარდის მწვავე შეკავება:

– ღონისძიებების გატარება შარდის ბუშტიდან შარდის ევაკუაციისათვის;

1.8.

მწვავე პნევმონია:

– რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია;

– მაკროლიდები;

– ზოგადგამამაგრებელი საშუალებები.

1.9.

მწვავე გასტრიტი:

– სიმპტომური მკურნალობა გასტრიტის ტიპის გათვალისწინებით;

– დიეტა.

1.10.

ქრონიკული კოლიტის გამწვავება:

– სიმპტომური მკურნალობა (კოლიტის ტიპის გათვალისწინებით);

– ზოგადგამამაგრებელი თერაპია;        

– დიეტა.

2.

ქრონიკული დაავადებების მართვა:

2.1.

სტენოკარდია:

რისკ-ფაქტორების გამოვლენა: არტერიული წნევის კონტროლი, რეკომენდაციები ცხოვრების ჯანსაღი წესის დამკვიდრების შესახებ (დოზირებული ფიზიკური ვარჯიში, წონის შემცირება). სავალდებულოა 3 ვიზიტი,

–  სავალდებულოა – სისხლის საერთო ანალიზი –1, სისხლის შრატში კრეატინინის დონის განსაზღვრა – 2, ეკგ –2.

–  ნიტრატები (ტკივილის კუპირების მიზნით);

– ბეტა ბლოკატორები, აუტანლობის შემთხვევაში ვერაპამილი;

– კალციუმის არხის მაბლოკირებელი საშუალებები;

– ასპირინი მცირე დოზებით ( 75-150 მგ).

– ჰიპერლიპიდემიის საწინააღმდეგო პრეპარატები.

2.2.

არტერიული ჰიპერტენზია

– არამედიკამენტოზური მკურნალობა;

– სავალდებულოა 3 ვიზიტი;

– სისხლის საერთო ანალიზი – 1, შარდის საერთო ანალიზი – 1; სისხლის შრატში კრეატინინის დონის განსაზღვრა – 1, ეკგ –1.

– ნევროლოგისა და ოფთალმოლოგის კონსულტაცია საჭიროების შემთხვევაში.

–  ასაკის, სქესისა და დაავადების სიმძიმის მიხედვით: ბეტა ადრენობლოკატორები;

– მარყუჟოვანი  და თიაზიდური დიურეზული საშუალებები;

– კალციუმის არხების მაბლოკირებელი საშუალებები;

– აგფ ინჰიბიტორები;

– პერიფერიული ვაზოდილატატორები:

– განგლიობლოკატორები;

– სიმპატოლიზური საშუალებები.

2.3.

გულის ქრონიკული უკმარისობა:

– არაფარმაკოლოგიური  მკურნალობა (წნევის კონტროლი, საკვებში სუფრის მარილის შეზღუდვა, სხეულის მასის კორექცია, ჰიპოლიპიდური დიეტა, ალკოჰოლის გამორიცხვა, თამბაქოს მოწევის შეწყვეტა, ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა);

– სავალდებულო ვიზიტი – 3;

– სისხლის საერთო ანალიზი – 1, შარდის საერთო ანალიზი –1; სისხლის შრატში კრეატინინის დონის განსაზღვრა – 1, ეკგ –1.

– ინოტროპული საშუალებები (გლიკოზიდები, სიმპატომიმეტური საშუალებები, ფოსფოდიესთერაზას ინჰიბიტორები).

– მარყუჟოვანი  და თიაზიდური დიურეზული საშუალებები;

– აგფ ინჰიბიტორები;

–  ნიტრატები;

– პერიფერიული ვაზოდილატატორები;

– კალციუმის არხების მაბლოკირებელი საშუალებები;

2.4.

ჰიპერლიპიდემია

 – არამედიკამტური მკურნალობა (დიეტა);

 – ფიბრინის მჟავის ნაწარმები;

 – ნიკოტინის მჟავის ნაწარმები;

 – ნაღვლის მჟავასთან შეერთების უნარის მქონე პრეპარატები;

 – სტატინები.

2.5.

კუჭის და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადებები:

(მკურნალობის ერთი ან ორკვირიანი სამკურნალო რეჟიმების გამოყენებით):

– არამედიკამენტური მკურნალობა (დიეტა);

– ანტიმიკრობული საშუალებები;

– შემომგარსველი საშუალებები;

– H₂ ინჰიბიტორები;

– ანტაციდები.

  2.6.

ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავება:

–  რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია;

– ანტიმიკრობული საშუალებები;

– ბრონქოლიტური საშუალებები;

– სპაზმოლიტიკები;

– ამოსახველებელი სსაშუალებები (ბრონქიტის ტიპის გათვალისწინებით);

– ზოგადგამამაგრებელი საშუალებები.

2.7.

ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება:

– რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია;

– ანტიმიკრობული საშუალებები;

– ზოგადგამამაგრებელი საშუალებები.

2.8.

ქრონიკული რადიკულიტის გამწვავება, საჯდომი ნერვის ანთება:

– ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები;

– ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებები;

– ფიზიოპროცედურები.

2.9 

ბრონქული ასთმა:

–პრევენციული ღონისძიებები (ტრიგერული ფაქტორების ელიმინაცია, ანთებისაწინააღმდეგო მკურნალობა);

– სავალდებულო ვიზიტი –2;

– სისხლის საერთო – 2; ეკგ – 1;

– საინგალაციო კორტიკოსტეროიდები;

– სისტემური კორტიკოსტეროიდები პერორალურად – დარტყმითი დოზით, ან მოკლე კურსი (5-7 დღე);

– პოხიერი უჯრედების მასტაბილიზირებელი პრეპარატები;

– ხანგრძლივი მოქმედების საინგალა-ციო/პერორალური ბეტა ორი აგონისტები;

– მეთილქსანტინები.

2.10.

შაქრიანი დიაბეტი:

– სავალდებულო ვიზიტი – 6;

– სისხლში გლუკოზის განსაზღვრა 12 ( 6 ჭამამდე და 6 ჭამის შემდეგ); კრეატინინის განსაზღვრა – 2,

– საჭიროების შემთხვევაში – შარდის საერთო ანალიზი – 1, შარდში გლუკოზის დონის  განსაზღვრა – 2;

– ეკგ – 2;

– საჭიროების შემთხვევაში ნევროლოგის და ოფთალმოლოგის კონსულტაცია.

2.11.

სიმსივნეების მეოთხე კლინიკური ჯგუფი

– სავალდებულო ვიზიტი თვეში ერთხელ;

– ონკოლოგის კონსულტაცია 12;

– საჭიროების შემთხვევაში პროგრამით განსაღვრული კლინიკო-დიაგნოსტიკური გამოკვლევები.

II. ცალკეული  კრიტიკული  მდგომარეობის მართვა ამბულატორიაში

1.

ანაფილაქსიური შოკი:

– ადრენალინი – 0,1% -იანი ხსნარის 1 მლ-ის ინექცია კანქვეშ;

– პრედნიზოლონი 30 მგ.-ის ინექცია კანქვეშ;

– დექსტრანი 70-ის 200 მლ-ის ვენაში წვეთოვნად გადასხმა.

2.

ბრონქული ასთმის სტატუსი:

– სიმპატომიმეტიკები;

– ადრენალინი 0,1% -იანი ხსნარის 1 მლ-ის ინექცია კანქვეშ;

– ეუფილინის 2,4%-იანი ხსნარის 10 მლ-ის  ინექცია ვენაში;

3.

ეპილეფსიური სტატუსი

– დიაზეპამი - 10 მგ/2 მლ-ის ინექცია ვენაში ან კუნთებში;

– ენის ფიქსაცია

4.

ტრავმული შოკი:

– ტკივილგამაყუჩებლების ინექცია ვენაში ან კუნთებში;

– დექსტრანი 70-ის 6% -იანი ხსნარის 200 მლ. ვენაში, წვეთოვნად გა­და­ს­ხ­მა.

5.

ჰიპერტონული კრიზი:

– სისხლის წნევა უნდა დაქვეითდეს თანდათანობით 24 საათის განმავლობაში

– ჰიპერტონული კრიზის კუპირებისათვის მიზანშეწონილია:

პარენტერალური საშუალებებიდან:

· ვაზოდილატატორები:  ნიტროგლიცერინი – I/V 10-200 მკ/გ წუთში, ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი  – I/V 1,5 მკ/გ წუთში.

· მარყუჟოვანი შარდმდენები:

· ფუროსემიდი/ლაზიქსი – 20-40  მგ-ის (2 მლ-იანი ამპულა) ინექცია ვენაში, ან კუნთში.

·სპაზმოლოტიკები: დიბაზოლი – 1% -იანი  4 მლ-ის ინექცია ვენაში/კუნთში;

· ბეტა ადრენობლოკატორები – ლაბეტალოლი, პროპრანოლოლი 1 მგ/მლ-ის ინექცია ვენაში;         

პერორალური საშუალებები:

· სწრაფი მოქმედების კალციანტაგონისტები: ნიფედიპინი 10მგ ენის ქვეშ, ნახევარი საათის შემდეგ შეიძლება დოზის გამეორება;

· აგფ – ინჰიბიტორები: კაპტოპრილი – 25მგ;

· ცენტრალური სიმპატოლიზური საშუალებები: კლონიდინი – 0,1-0,2 მგ დასაწყისში, შემდეგ 0,1მგ ყოველ საათში 0,8 მგ-მდე.

ნიტროგლიცერინი ენის ქვეშ.

6.

ჰიპოტონური კრიზი:

– ჰიპერტენზიული საშუალებები – კანქვეშ, ვენაში:

– ადრენალინის 0,1%-ი ხსნარის 1 მლ-ის ინექცია.

7.

სისხლდენები

7.1. 

გარეგანი სისხლდენა:

7.1.1. 

პარენქიმული სისხლდენა:

– ჭრილობის ტუალეტი (ჭრილობის მიდამოს მშრალი წესით გაწმენდა და იოდის წასმა); 

– ჭრილობის პირველადი ქირურგიული დამუშავება (პქდ)

7.1.2. 

ვენური სისხლდენა:

– ჭრილობის ტუალეტი     

– პქდ (სისხლძარღვის შემოჭერა)

7.1.3. 

ცხვირიდან სისხლდენა (ტრავმული):

– ცივი ცხვირის ფუძეზე,

– ტამპონადა,

– სიმშვიდე, თავის შემაღლებული მდებარეობა.

7.1.4.

იმ არეების მსხვილი სისხლძარ-ღვებიდან სისხლდენა, სადაც ლახტის დადება შეუძლებელია:

– ჭრილობის ტუალეტი,

– პქდ (სისხლძარღვის შემოჭერა, მომჭერის დადება)

– ტრანსპორტირება რაიონული საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში.

7.2.

სისხლდენა შინაგანი ორგანოებიდან:

7.2.1. 

კუჭიდან სისხლდენა:

– შიმშილი, სიმშვიდე, ცივი მუცელზე;

– ჰემოგლობინის განსაზღვრა;

– ჰემოსტაზური თერაპია;

– ტრანსპორტირება რაიონული საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში.

7.2.2. 

საშვილოსნოდან სისხლდენა:

– სიმშვიდე, ცივი მუცელზე;

– ჰემოგლობინის განსაზღვრა;

– ჰემოსტატისტიკური თერაპია;

– ტრანსპორტირება რაიონული საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში.

7..3.

შინაგანი ფარული სისხლდენები:

პარენქიმული ან სისხლძარღვებით მდიდარი ორგანოებიდან – ელენთა, ღვიძ­ლი, ჯორჯა­ლი ან ორგანოების სპონტანური გასკდომის დროს, საშვილოსნოს გარე ორსულობა, ელენთის სპონტანური გასკდომა).

– ავადმყოფები შინაგანი სისხლდენით ან მასზე ეჭვის მიტანისას დაუყონებლივ უნდა იყვნენ გადაყვანილი რაიონული საავადმყოფოს ქირურგიულ  განყოფილებაში.

7.4.

ფილტვებიდან სისხლდენა:

7.4.1.

სისხლიანი ხველის დროს:

– იგზავნება ტუბდისპანსერში ან ონკოდისპანსერში.

7.4.2.

ფილტვებიდან სისხლდენის დროს::

– სისხლძარღვთა შემავიწროვებელი პრეპერატები

– ჰემოსტატიკური პრეპარატები;

– ტანსპორტირება რაიონული საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში.

8.

ელექტრული დენით დაზიანება

8.1.

სიცოცხლის ნიშნების არარსებობისას:

– ხელოვნური სუნთქვა: გულის არაპირდაპირი მასაჟი;

– კანქვეშ: კოფეინი, ქაფური, ლობელინი, ინტრავენურად – ადრენალინი;

– ნიშადურის სპირტის შესუნთქება;

– ჭრილობაზე ასეპტიკური ნახვევი, ანტიტეტანური შრატი;

– ამ მდგომარეობიდან გამოყვანის შემდეგ მეთვალყურეობა 24-48 სთ. განმავლობაში.

9.

წყალში დახრჩობა

9.1.

სიცოცხლის ნიშნების არარსებობისას:

– პირის ღრუს გაწმენდა, სასუნთქ ნაწილში მოხვედრილი სითხის მოცილება;

– ხელოვნური სუნთქვა:  გულის არარაპირდაპირი მასაჟი;

– სხეულის გათბობა;

– ამ მდგომარეობიდან გამოყვანის შემდეგ მეთვალყურეობა 24-48 სთ. განმავლობაში.

10.

დამწვრობები

10.1.

თერმული დამწვრობები

ამბულატორიაში ნებადართულია I ხარისხის, II - III ხარისხის შემოსაზღვრული დამწვრობის მქონე ავადმყოფთა შემდგომი მკურნალობა. ნებისმიერ სხვა შემთხვევაში დამწვრობის მქონე ყველა ავადმყოფი იგზავნება რაიონული საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში.

10.1.1. 

I ხარისხის დამწვრობა:

– ჭრილობის ტუალეტი;

– ასეპტიკური ნახვევი;

10.1.2. 

II - III ხარისხის დამწვრობა:

  – ჭრილობის ტუალეტი;

   – ასეპტიკური ნახვევი;

   – ანტიტეტანური შრატი.

10.2. 

ქიმიური დამწვრობები

   10.2.1.

დამწვარ უბნებზე დიდი რაოდენობით ცივი წყლის გადავლება;

   10.2.2.

გადავლების შემდეგ:

– მჟავეებით დამწვრობისას – გამოყენებულ იქნას სოდის 2 %-იანი  ხსნარი;

– ტუტეებით დამწვრობისას – გამოყენებული იქნას ძმრის ან ლიმონმჟავას 1%-იანი ხსნარი;

– ჭრილობის ტუალეტი;

– ასეპტიკური ნახვევი (მალამოები).

11.

მოწამვლები

11.1.

საკვებით მოწამვლები, რომლებიც დაკავშირებულია საკვები ან ბაქტერიული წარ-მო-შობის შხამიანი ნივთიერებების შემცველი პროდუქტების გამოყენებასთან

11.1.1.

ბოტულიზმის დროს:

– სასწრაფოდ კუჭის ამორეცხვა ზონდით, ნატრიუმის ჰიდროკარბონატის 5% -იანი თბილი ხსნარით;

– სიფონური ოყნის დადგმა;

– პერორალურად - მარილიანი საფაღარათოს მიცემა (25-30 გრ. მაგნიუმის სულფატი);

– ჰოსპიტალიზაცია ინფექციურ განყოფილებაში.

11.1.2.

ტოქსიკოინფექციის დროს:

– კუჭის ამორეცხვა;

– პერორალურად ან ინტრავენურად (წვეთოვნად) მარილიანი ხსნარები:

– სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

11.1.3.

სოკოთი მოწამვლისას:

– სასწრაფოდ კუჭის ამორეცხვა ზონდით;

– მარილიანი საფაღარათო (25-30 გრ. მაგნიუმის სულფატი);

– ინტრავენურად (წვეთოვნად) - გლუკოზის 40% -იანი ხსნარის    100 მლ;

– ინტრავენურად (წვეთოვნად) - ნატრიუმქლორიდის 0,9%-იანი ხსნარის 1500 მლ.

– კანქვეშ - ატროპინის 0,1% -იანი ხსნარის 1 მლ-ის ინექცია;

– გულ-სისხლძარღვთა საშუალებები;

– ჰოსპიტალიზაცია სტაციონარში.

11.1.4.

მჟავეებით (ძმრის, გოგირდის, აზოტის) მოწამვლისას:

– გაუტკივარება;

– კანქვეშ - ატროპინის 0,1% -იანი ხსნარის 1 მლ-ის ინექცია;

– კუჭის ამორეცხვა ზონდით;

– პერორალურად შემდეგი შემადგენლობის 20 მლ. მიქსტურის მიცემა: მზესუმზირის ზეთის 10% -იანი ემულსიის 200 მლ., ანესთეზინი 2,0 გ. ოქსიტეტრაციკლინის ჰიდროქლორიდი 1,0 გრ.

– გულ-სისხლძარღვთა საშუალებები;

– სიპტომატიური მკურნალობა (კუნთებში - ჰიდროკორტიზონი 100მგ.)

– სისხლდენის შემაჩერებელი საშუალებები;

– ჰოსპიტალიზაცია რაიონულ საავადმყოფოში.

11.2.

მოწამვლები მედიკამენტური საშუალებებით და ქიმიური ნივთიერებებით (შიგნით მოხვედრისას)

11.2.1.

ვერცხლისწყალი, ქლორი, დარიშხანის ნაერთები: 

– კუჭის ამორეცხვა ზონდით,

– ნაწლავთა დაცლა სიფონური ოყნით;

– უნითიოლი (კუნთებში 3-5 მგ/კგ-ის ინექცია, განმეორებით 6-8 საათის   შემდეგ, მეორე დღეს 8-12 საათის შემდეგ; მომდევნო 5 დღის განმავლობაში 1-2 ჯერ დღეში).

11.2.2.

წყალბადმჟავა და მისი მარილების, ტყვიის  ნაერთები:

– კუჭის ამორეცხვა ზონდით,

– ნაწლავთა სიფონური ოყნა;

– ნატრიუმის თიოსულფატი (30% -იანი ხსნარის 50 მლ-ის ინექცია ვენაში)

– გლუკოზა (40% -იანი ხსნარის 50 მლ-ის ინექცია ვენაში)

11.2.3.

თიოფოსი, ქლოროფოსი, კარბოფოსი და სხვა ფოსფორორგანული ნაერ-თე-ბი

– კუჭის ამორეცხვა ზონდით,

– ნაწლავთა დაცლა სიფონური ოყნით;

– ატროპინის 0,1%-იანი ხსნარის 3მლ. (მძიმე მოწამვლებისას 15 მლ-მდე)      ინე-ქ-ცია კანქვეშ პირველი საათის განმავლობაში.   

– ქოლინესთერაზის რეაქტივატორები: დიპროქსიმი 15%-იანი 1-5 მლ. ვენაში  ან კუნთებში.

11.2.4.

ბარბიტურატები (ბარბიტალი, ფენობარბიტალი, ბარბიტალნატრიუმი):

– კუჭის ამორეცხვა ზონდით,

– ატროპინის 0,1%-იანი ხსნარის 10 მლ-ის ინექცია ვენაში;

– კალციუმის გლუკონატის 10% -იანი ხსნარის 10 მლ-ის ინექცია ვენაში;

– პირიდოქსინი - 2 მლ-ის ინექცია კუნთებში;

– ასკორბინის მჟავა 10%-იანი ხსნარის ინექცია ვენაში;

– დექსტრანი 70-ის ხსნარის 200 მლ-ის ვენაში წვეთოვნად გადასხმა.

11.2.5.

ატროპინი, სკოპოლამინი, აერონი, შმაგა, ლენცოფა:

– კუჭის ამორეცხვა ზონდით,

– ნაწლავთა დაცლა სიფონური ოყნით;

– პილოკარპინი 1% იანი ხსნარის 1 მლ. ინექცია კანქვეშ;

– ნეოსტიგმინი 500 მკგ/მლ-ის ინექცია კანქვეშ.

11.2.6.

მეთილის სპირტი (მეთანოლი):

– კუჭის ამორეცხვა ზონდით

– ეთილის სპირტი (30% -იანი ხსნარის 100 მლ. შიგნით მისაღებად ან 5% -იანი ხსნარის 1 მლ/კგ. სხეულის მასაზე – ვენაში  გადასხმა).

11.2.7.

მორფინი, კოდეინი, ჰეროინი, პრომედოლი:

– პაპორფინის 0,5% -იანი ხსნარის ინექცია 10-15 წთ-ის შემდეგ, მაგრამ არაუმეტეს 40-45 მგ-ისა (0,5% -იანი ხსნარის 8მლ.)

III. ამბულატორიაში ტრავმების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

1.

ჭრილობები:

1.1.

კანის, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის:

– ჭრილობის ტუალეტი;

– ასეპტიკური ნახვევი;

– ატშ.

1.2.

ღრმა ჭრილობები:      

– ჭრილობის ტუალეტი;

– პირველადი ქირურგიული დამუშავება;

– ატშ.

1.3.

ჭრილობები, როცა არ არის გამორიცხული მსხვილი სისხლძარღვების, ნერ-ვული ღეროების, ძვლების, სახსრების, შინაგანი ორგანოების დაზიანების შესაძლებლობა; აგრეთვე კიდურების ტრავმული ამპუტაციის დროს:

– ჭრილობის ტუალეტი;

– ასეპტიკური ნახვევი;

– ტრანსპორტირება რაიონულ საავადმყოფოში.

2.

მოტეხილობები (ძვლების ცდომის გარეშე)

2.1.

ძვლების ნებისმიერი მოტეხილობისას, როცა არ არის ძვლების ცდომა:

– დროებითი იმობილიზაცია;

– ტრანსპორტირება რაიონულ საავადმყოფოში.

2.2.

ლავიწის ძვლის მოტეხილობის დროს:

– დაედება დეზოს ნახვევი 2-3 კვირის განმავლობაში.

– ტრანსპორტირება რაიონულ საავადმყოფოში.

2.3.

სხივის ძვლის მოტეხილობისას ტიპიურ ადგილას:

– წინამხრის ზურგისმხრივ ზედაპირზე თაბაშირის ლონგეტის დადება იდაყვის  სახსრიდან მტევნის მაჯა - ფალანგის სახსრამდე. ლონგეტის სიგანე წინამხრისა და გარშემოწერილობის 3/4 -ს უნდა მოიცავდეს.

2.4.

მაჯის ძვლების და თითების ფალანგების მოტეხილობისას;

– თაბაშირის ლონგეტი;

2.5.

ტერფის ძვლების მოტეხილობისას:

– თაბაშირის ლონგეტი;

2.6.

კოჭის ცალმხრივი მოტეხილობისას:

– თაბაშირის ლონგეტი;

2.7.

ყბის მოტეხილობისას:

– ნატეხების დროებითი ფიქსაცია;

– გაგუდვის მოვლენების დროს - ენის ფიქსაცია;

– საკაცით, მუცელზე წოლით მდგომარეობაში, ტრანსპირტირება  სპეციალიზირებულ ცენტრში.

2.8.

ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანებისას:

– ფარზე ტრანსპორტირება სპეციალიზირებულ ცენტრში მედდის თანხლებით.

2.9.

თავის ტვინის შერყევისას:

– სიმშვიდე;

– სიპტომური მკურნალობა სტაციონარში.

2.10.

თავის ტვინის ტრავმის მძიმე შემთხვევებში (ტვინის დაჟეჟილობა, ტვინის კომ-პრესია და სხვა):

– მედპერსონალის თანხლებით სასწრაფო ტრანსპორტირება სპეციალიზირებულ ცენტრში.

IV. ამბულატორიაში მწვავე ჩირქოვანი დაავადებების დიაგნოსტიკის და

მკურნალობის მოცულობა და ხასიათი

1.

პანარიციუმი:

– გამტარებლობითი ანესთეზია;

– ჩირქგროვის გახსნა;

– ჭრილობის ტუალეტი;

– ასეპტიკური ნახევი.

2.

აბსცესი:

– ადგილობრივი  ანესთეზია;

– აბსცესის  გახსნა;

– ჭრილობის ტუალეტი;

– ნახვევი ჰიპერტონული ხსნარით, შემდეგ – მალამოიანი ნახვევი.

3.

ფლეგმონა:

– ადგილობრივი  ანესთეზია;

– ჩირქგროვის ფართოდ გახსნა;

– ჭრილობის ტუალეტი;

– ნახვევი ჰიპერტონული ხსნარით, შემდეგ – მალამოიანი ნახვევი.

4.

ტენდოვაგინიტი:

– ადგილობრივი  ანესთეზია;

– გახსნა;

– ჭრილობის ტუალეტი /ჭრილობა არ ტამპონირდება/;

– თაბაშირის ლონგეტი ან არტაშანი /იმობილიზაცია/;            

– ასეპტიკური ნახევი.

5.

ჰიდროადენიტი:

– ადგილობრივი ანესთეზია;

– ჩირქგროვის ფართოდ გახსნა;

– ჭრილობის ტუალეტი;

– ნახვევი ჰიპერტონული ხსნარით, შემდეგ - მალამოიანი ნახვევი.

6.

პიოდერმია:

– ჭრილობის ტუალეტი;

– ასეპტიკური ნახევი;

– ანტიბიოტიკოთერაპია;

– ვიტამინოთერაპია.

V მოსახლეობაზე დინამიური მეთვალყურეობა

1.

0 – 15 წლის ბავშვთა ამბუ-ლატორიული მეთვალყურეობა

1.1  

0-1 წლამდე ბავშვთა ამბუ-ლატორიული მეთვალყურეობა

0-1 წლამდე ასაკში საპატრონაჟო ვიზიტების რაოდენობა მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში ისთივეა, როგორც საქართველოში და შეადგენს 7. თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ პედიატრთან ერთი დამატებითი ვიზიტი ტარდება ორსულობის III ტრიმესტრში, რომელის დროსაც მშობლებს აწვდიან ინფორმაციას შემდეგ საკითხებზე:

    უსაფრთხოების წესები (ბავშვის ავეჯის შერჩევა; გათბობის სისტემა და სხვა)

    ბავშვის კვება (ძუძუთი კვების უპირატესობა, კანით-კანთან კონტაქტი, ხსენის მნიშვნელობა, კვების ტექნიკა და სხვა)

    ყოველდღიური მოვლის პრინციპები

სოციალური და სამედიცინო დახმარების სახეები სამშობიარო სახლში ახალშობილთან ჩასატარებელი პროცედურები (იმუნიზაციის ჩათვლით), ექიმთან სამეთვაყურეო ვიზიტების რაოდენობა და იმუნიზაციის კალენდარი.

ექიმის 3 ვიზიტი ბინაზე და 6 ვიზიტი ექიმთან ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესაფასებლად, მათ შორის 3 ვიზიტი იმუნიზაციისთვის:

    ექიმის I ვიზიტი ბინაზე უნდა შედგეს სამშობიაროდან გამოწერის (აღრიცხვაზე აყვანის შემდეგ) შემდეგ.  ფასდება:

-     პრე/ინტრა/პოსტნატალური ანამნეზი;

- ანთროპომეტრიული მონაცემები (წონა, სიგრძე, თავის და გულმკერდის გარშემოწერილობა);

- ტემპერატურა;

- ყველა ორგანოს და სისტემის მდგომარეობა (სრული გასინჯვა – ზოგადი მდგომარეობა, სხეულის პოზა; მოძრაობა; კანი; ძვალ-სახსროვანი სისტემა – თავის ფორმა, ყიფლიბანდი; კუნთთა ტონუსი; თვალები; პირის რრუ; გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემა; მუცელი; გენიტალია; ნერვული სისტემა; ახალშობილთა რეფლექსები; დიურეზი; დეფეკაცია);

-ახალშობილთა ფიზიოლოგიური მდგომარეობების შეფასება – ფიზიოლოგიური სიყვითლე და წონის კლება, სამშობიარო სიმსივნე, ორსულობის რეაქციები, შარდმჟავა ინფარქტი და სხვა;

- კვების რეჟიმი, ტექნიკა და პრინციპები;

- მოვლის პროცესი (ჭიპის დამუშავება, კანის, თავლის, ყურის, ცხვირის ტუალეტი და სხვა).

I ვიზიტის დროს მშობელთან საკონ-სულტაციო თემებია:

- უსაფრთხოების წესები (ბავშვის ავეჯის შერჩევა; გათბობის სისტემა, პოზიცია ძილის დროს და სხვა);

- კვების ტექნიკა და პრინციპები;

- ყოველდღიური მოვლა(ჭიპის დამუშავება, კანის, თავლის, ყურის, ცხვირის ტუალეტი, დაბანა და სხვა);

- ტირილი და მისი მიზეზები;

- საშიშროების ნიშნები, როდესაც აუცილებელია ექიმთან დაუყოვნებელი ვიზიტი (არ იღებს საკვებს, აქვს ხშირი რ ებინება, ცხელება და სხვა);

ექიმთან შემდგომი ვიზიტი (დაფიქსირდეს ზუსტი თარიღი და სპეციალისტი).

II ვიზიტი პოლიკლინიკაში უნდა შედგეს ასაკში. ფასდება:

- ანამნეზი;

- ანთროპომეტრიული მონაცემები (წონა, სიგრძე, თავის და გულმკერდის გარშემოწერილობა);

- ყველა ორგანოს და სისტემის მდგომარეობა (სრული გასინჯვა);

- ბავშვის ფსიქო-მოტორული განვითარება;

- კვებითი სტატუსი.

II ვიზიტის დროს მშობელთან საკონ-სულტაციო თემებია:

- კვების ტექნიკა და პრინციპები;

- განვითარების ხელშეწყობა;

- საშიშროების ნიშნები, როდესაც აუცილებელია ექიმთან დაუყოვნებელი ვიზიტი;

- იმუნიზაცია;

- ექიმთან შემდგომი ვიზიტი (დაფიქსირდეს ზუსტი თარიღი და სპეციალისტი).

III ვიზიტი პოლიკლინიკაში – სასურველია ვიზიტები დაემთხვეს იმინიზაციის კალენდარს. აცრის ჩატარებამდე აუცილებლად უნდა გაიზომოს ბავშვის სხეულის ტემპერატურა. ვიზიტის დროს ფასდება:

- ანამნეზი;

- ანთროპომეტრიული მონაცემები (წონა, სიგრძე, თავის და გულმკერდის გარშემოწერილობა);

- ყველა ორგანოს და სისტემის მდგომარეობა (სრული გასინჯვა);

- ბავშვის ფსიქომოტორული განვითარება;

- კვებითი სტატუსი.

III ვიზიტის დროს მშობელთან საკონსულტაციო თემებია:

- კვების ტექნიკა და პრინციპები;

- განვითარების ხელშეწყობა;

- იმუნიზაცია;

- ექიმთან შემდგომი ვიზიტი (დაფიქსირდეს ზუსტი თარიღი და სპეციალისტი).

IV, V, VI ვიზიტი პოლიკლინიკაში. ვიზიტის დროს ფასდება:

- ანამნეზი;

- ანთროპომეტრიული მონაცემები (წონა, სიგრძე, თავის და გულმკერდის გარშემოწერილობა);

- ყველა ორგანოს და სისტემის მდგომარეობა (სრული გასინჯვა);

-- ბავშვის ფსიქომოტორული განვითარება (მოტორიკა, მხედველობითი და  სმენითი რეაქცია, ემოცია, მეტყველება და სხვა);

- კვება.

ვიზიტის დროს მშობელთან საკონსულ-ტაციო თემებია:

- უსაფრთხოების წესები (სათამაშო, მგზავრობა და სხვა);

- კვების ტექნიკა, დამატებითი კვება;

- ყოველდღიური მოვლა;

- განვითარების ხელშეწყობა;

- თამაში;

- იმუნიზაცია;

- ექიმთან შემდგომი ვიზიტი (დაფიქსირდეს ზუსტი თარიღი და სპეციალისტი).

VII ვიზიტი პლიკლინიკაში უნდა შედგეს 12 თვის ასაკში. სასურველია დაემთხვეს წითელა/წითურა/ყბაყურის აცრას. ვიზიტის დროს ფასდება:

- ბავშვის ფსიქომოტორული განვითარების ყველა მახასიათებელი;

- ანამნეზი;

- ანთროპომეტრიული მონაცემები (წონა, სიგრძე, თავის და გულმკერდის გარშემოწერილობა);

- ყველა ორგანოს და სისტემის მდგომარეობა (სრული გასინჯვა).

ვიზიტის დროს მშობელთან საკონსულტაციო თემებია:

- პირის ღრუს მოვლა;

- უსაფრთხოების წესები;

- კვება;

- ტუალეტის ჩვევის გამომუშავება;

- განვითარების ხელშეწყობა, თამაში;

- საშიშროების ნიშნები, როდესაც აუცილებელია ექიმთან დაუყოვნებელი ვიზიტი;

- ექიმთან შემდგომი ვიზიტი.

პირველი წლის განმავლობაში 1 თვის ასაკში ბავშვს უნდა ჩაუტარდეს ორთოპედის, 2-3 თ ვის ასაკში ნევროპათოლოგის კონსულტაცია. თუმცა ნევროპათოლოგის კონსულტაციის ვადები საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება შეიცვალოს, რასაც საზღვრავს პედიატრი. წლამდე ასაკში უნდა ჩატარდეს მხედველობისა და სმენის სკრინინგი პრობლემების დროულად გამოვლენისთვის.

პირველი წლის განმავლობაში პედიატრიც გადაწყვეტილებით ტარდება სისხლის საერთო ანალიზი. სხვა გამოკვლევები (შარდის და განავლის საერთო ანალიზი, რენტგენოგრამა) საჭიროების შემთვხევაში კეთდება პედიატრიც ან სხვა სპეციალისტის გადაწყვეტილებით.

პირველი წლის განმავლობაში დაგეგმილია ექთნის 10 ვიზიტი. თითოეული ამ ვიზიტის დროს საჭიროა ანამნეზის შეგროვება, ანთროპომეტრული მონაცემების შეგროვება, კვების და იმუნიზაციის შესახებ ინფორმაციის შეგროვება, ოჯახში ბავშვის გარემოს უსაფრთხოების კონტროლი და ინფორმაციის მიწოდება შემდეგ თემებზე:

- კვების პრინციპები

- ბავშვის მოვლა, დღის რეჟიმი

- ტირილი, მისი მიზეზები და მართვა

- დამატებითი კვების პრინციპები

- უსაფრთხო გარემოს შექმნა

- იმუნიზაცია

- განვითარების ხელშეწყობა

- თამაში

1.2   1 – 2  წლამდე ბავშვთა ამბულატორიული მეთვალყურეობა

ექიმის 1 ვიზიტი ბინაზე, 2 ვიზიტი ექიმთან (15 თვე, 18 თვე) და ორი ვიზიტი ექთანთან.

15 თვის ასაკში ექიმთან ვიზიტის დროს ფასდება:

– ბავშვის ფსიქომოტორული განვითარება

– კვებისა და ძილის რეჟიმი

– ანთროპომეტრული მონაცემები

– ყველა ორგანოს და სისტემის მდგომარეობა (სრული გასინჯვა);

საკონსულტაციო თემები:

– უსაფრთხო გარემოს შექმნა

– ჯანსაღი კვება

– თამაში და განვითარების ხელშეწყობა

– ტუალეტის ჩვევის გამომუშავება

– დისციპლინის ჩამოუყალიბების პრინციპები

– ურთიერთობა ბავშვთან.

18 თვის ასაკში ექიმთან ვიზიტის დროს ფასდება:

– ბავშვის ფსიქომოტორული განვითარება

– ანთროპომეტრული მონაცემები

– ყველა ორგანოს და სისტემის მდგომარეობა (სრული გასინჯვა);

საკონსულტაციო თემები:

– უსაფრთხო გარემოს შექმნა

– ჯანსაღი კვება, კვების ჩვევები,

– პირის ღრუს ჰიგიენა

– თამაში და განვითარების ხელშეწყობა

– ტუალეტის ჩვევის გამომუშავება

– იმუნიზაცია

– დისციპლინის ჩამოყალიბების პრინციპები, მარტივი აკრძალვები

– ურთიერთობა თანატოლებთან.

1.3   2 -3  წლამდე ბავშვთა ამბულატორიული მეთვალყურეობა

ექიმის 1 ვიზიტი ბინაზე, 2 ვიზიტი ექიმთან (24 თვე, 36 თვე) და ორი ვიზიტი ექთანთან.

24 თვის (2 წლის) ასაკში ექიმთან ვიზიტის დროს ფასდება:

– ბავშვის ფსიქო მოტორული განვითარება

– ანთროპომეტრული მონაცემები

– ყველა ორგანოს და სისტემის მდგომარეობა (სრული გასინჯვა);

– სმენისა (სუბიექტური)  და მხედველობის (სინცევის ტაბულა) სკრინინგი

საკონსუტაციო თემებია:

– უსაფრთხო გარემოს შექმნა

– კვების ჩვევები,

– პირის ღრუს ჰიგიენა

– თამაში და განვითარების ხელშეწყობა

– დისციპლინის ჩამოყალიბების პრინციპები

36 თვე (3 წელი) ასაკში ექიმთან ვიზიტის დროს ფასდება:

– ბავშვის ზრდა – განვითარება

– ანთროპომეტრული მონაცემები,

– არტერიული წნევის განსაზღვრა

– ყველა ორგანოს და სისტემის მდგომარეობა (სრული გასინჯვა);

– მხედველობის და სმენის სკრინინგი

– მავნე ჩვევები

საკონსუტაციო თემებია:

– უსაფრთხო გარემოს შექმნა

– ჯანსაღი კვება,

– სოციალიზაციის მნიშვნელობა (საბავშვო ბაღი და სხვ)

– თამაში და განვითარების ხელშეწყობა

– დისციპლინის ჩამოყალიბების პრინციპები

– 3 წლის კრიზისი

– მავნე ჩვევები

1-3 წლის ასაკში ექთნის ვიზიტის დროს ფასდება ბავშვის გარემოს უსაფრთხოება, საცხოვრებელი პირობები, სოციალური ურთიერთობები. საკონსულტაციო თემები ექთნისათვის:

- ჯანსაღი კვების პრინციპები და კვებითი ჩვევის გამომუშავება

- დღის რეჟიმი

- ბავშვთან ურთიერთობის პრინციპები

- თამაში

- დისციპლინის ჩამოყალიბების მეთოდები (მარტივი აკრძალვები, ტაიმ-აუტი, ლიმიტირებული არჩევანი).

სისხლის, შარდის და განავლის საერთო ანალიზი, სხვა გამოკვლევები და სპეციალისტების კონსულტაცია ტარდება პედიატრის შეხედულებისამებრ საჭიროების დროს.

1.4   3 - 15 წლამდე ბავშვთა ამბულატორიული მეთვალყურეობა

საჭიროების დროს ყოველწლიურად ექიმის 1 ვიზიტი ბინაზე, 1 ვიზიტი ექიმთან და ორი ვიზიტი ექთანთან.

ექიმ ტ ან ვიზიტის დროს ფასდება:

- ანამნეზი (სამედიცინო, ფსიქოლოგიური და სოციალური პრობლემები)

- კვებითი სტატუსი

- დიეტა

- ფსიქომოტორული განვითარება

- ბავშვის ქცევა

- მავნე ჩვევები

- ყველა ორგანოს და სისტემის მდგომარეობა (სრული გასინჯვა)

- სქესობრივი მომწიფების ნიშნები

- იმუნიზაციის სტატუსი

- ანთროპომეტრული მონაცემები,

- არტერიული წნევის განსაზღვრა

- სმენის და მხედველობის სკრინინგი

- სკოლიოზის არსებობა

საკონსუტაციო თემებია:

- უსაფრთხოების წესები და ტრავმატიზმის თავიდან აცილება

- ჯანსაღი კვება (კვების პირამიდა)

- ფიზიკური აქტივობა

- ალკოჰოლის, თამბაქოს და ნარკოტიკის მავნე ზემოქმედება

- პირის ღრუს ჰიგიენა

- ბავშვთან ურთიერთობის პრინციპები

- მავნე ჩვევები

- დამოუკიდებლობის ხელშეწყობა

- კონფლიქტების მოგვარება

ექთნის ვიზიტის დროს საკონსულტაციო თემები იგივეა.

2. დინამიური მეთვალყურეობა 15 – 65 ასაკის მოსახლეობაზე:

2.1.

ამბულატორიულ-პოლიკლინიკურ დაწესებულებაში მომართვისას, ასევე უბნაზე რეგისტრირებული პაციენტებისათვის  გათვალის-წინებულია 1 პრევენციული ვიზიტი, რომლის დროსაც ექიმი მედდასთან ერთად ახორციელებს შემდეგ ღონისძიებებს:

– ანთროპრომეტრია;

– მხედველობის სიმახვილის განსაზღვრა;

– სმენის სიმახვილის განსაზღვრა;

– არტერიული წნევის გაზომვა;

– ანამნეზის შეკრება;

– ექიმის გადაწყვეტილების საფუძველზე პროგრამით გათვალისწინებული კლინიკო-ლაბორატორიული კვლევებიდან ერთ-ერთი;

– გასინჯვა ჩივილების დონეზე;

– წინასწარი დიაგნოზი /დასკვნა; რეკომენდაციები/.

– რეკომენდაციები ცხოვრების ჯანსაღი წესის დამკვიდრების შესახებ.

პროგრამაში მითითებული ლაბორატორიული გამოკვლევები გათვალისწინებულია 15 წლამდე, 65 წლის ზევით და მაღალმთიანი რეგიონების მოსახ-ლეობისათვის და გავრცელებული ქრონიკული დაავა-დების მქონე პაცი-ენტებისათვის..

ხოლო 15-65 წლის მოსახლეობისათვის უბნის ექიმთან 1 პრევენციულ ვიზიტზე მყოფი ბენეფიციარისათვის გათვალისწინებულია  1 ნებისმიერ კლინი-კოდიაგნოსტიკური გამოკვლევა.

2.2.

ხანდაზმულთა რეგულარული სამედიცინო მეთვალყურეობა

ხანდაზმულთა ფუნქციონალური მდგომარეობის შეფასების მიზნით, 65 წლის ზემოთ ასაკის პირებში – წელიწადში ერთხელ საჭიროა მოხდეს:

- ზოგადი ფუნქციონალური შეფასება;

- მობილურობის შეფასება;

- ფსიქიკური მდგომარეობის შეფასება;

- მხედველობისა და სმენის სიმახვილის განსაზღვრა;

- მენჯის ღრუს ორგანოთა ფუნქციონირების შეფასება;

- სოციალური ფუნქციების შეფასება (ცხოვრების წესი, ურთიერთობები);

- სამკურნალო-პროფილაქტიკური განათლება ხანდაზმულებისა და მათი მომვლელებისათვის.

- სხეულის მასის ინდექსის განსაზღვრა;

გავრცელებული ქრონიკული პრობლემების მართვა;

- ექიმის გადაწყვეტილების საფუძველზე ლაბორატორიული კვლევები;

- არტერიული წნევის კონტროლი;

VI. ამბულატორიაში ორსულობისა და მშობიარობისშემდგომი გართულებების მიმდინარეობის დიაგნოსტიკა და მეთვალყურეობა

  1.

ორსულთა მეთვალყურეობის დაწყება და მოცულობა:

1.1.

რეკომენდებულია სამიზნე მოსახლეობაში ორსულთა გამოვლენა ორსულობის 13 კვირამდე (I ვიზიტი ქალთა კონსულტაციაში შესრულებულ უნდა იქნეს 13 კვ. ვადამდე).

1.1.1

I ვიზიტის ღირებულება ანაზღაურდება დადგენილ ვადაში II ვიზიტის შესრულების შემდეგ;

1.2.

ორსულობის ვადებისა და მიმდინარეობის თავისებურებების  განსაზღვრა (ორსულობის განმავლობაში 4-ჯერ, სარეკომენდაციო ვადები - მე-13 კვირამდე, 20-22  კვირაზე, 30-32 კვირაზე, 36-ე კვირაზე);

1.2.1.

პირველი ვიზიტი 13 კვირის ორსუ-ლობის ვადაზე:

- მეან-გინეკოლოგის კონსულტაცია;

- სისხლის საერთო ანალიზი

- შარდის საერთო ანალიზი

- ვასერმანის რეაქცია

- აივ ანტისხ. განს. ს./შრ. იმუნოფერმენტული მეთოდით

- სისხლის ჯგუფისა და რეზუსის განსაზღვრა

- საშოს ნახცის ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა

1.2.2.

მეორე ვიზიტი ორსულობის 20-22 კვირაზე:

- მეან-გინეკოლოგის კონსულტაცია;

- მცირე მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია;

1.2.3.

მესამე ვიზიტი  ორსულობის 30-32 კვირაზე:

- მეან-გინეკოლოგის კონსულტაცია;

- შარდში ცილის რაოდენობის განსაზღვრა;

- სისხლში ჰემოგლობინის განსაზღვრა;

1.2.4.

მეოთხე ვიზიტი ორსულობის 36-ე კვირაზე:

- მეან-გინეკოლოგის კონსულტაცია;

- შარდში ცილის რაოდენობის განსაზღვრა;

1.2.5.

ანამნეზის შეგროვება:

- დამატებითი მეთვალყურეობის საჭიროების ორსულთა გამოვლენა;

- სკრინინგი ალკოჰოლის გამოყენებაზე (ინფორმაცია, რჩევები);

- სკრინინგი თამბაქოს მოხმარებაზე (ინფორმაცია, რჩევები);

- სკრინინგი ოჯახურ ძალადობაზე (ინფორმაცია, რჩევები);

- სკრინინგი ნარკომანიაზე (ინფორმაცია, რჩევები);

- არტერიული წნევის გაზომვა;

- საშვილოსნოს ფუძის სიმაღლის გაზომვა (II ვიზიტიდან);

- ნაყოფის გულისცემის მოსმენა (II ვიზიტიდან);

- ლაქტაციაზე და კონტრაცეპციაზე რეკომენდაციები (II ვიზიტიდან);

- წონის განსაზღვრა (I ვიზიტიდან);

- მშობიარობის გეგმის შედგენა (III ვიზიტიდან);

- წინამდებარე ნაწილის განსაზღვრა (36-ე კვირაზე IV ვიზიტი) და პროფილაქტიკური მობრუნება თავით;

- ფიზიკური ვარჯიშები ორსულობის დროს (რეკომენდაციები);

- რეკომენდაციები გადაუდებელ დახმარებაზე;

რკინის პრეპარატის დამატება 28-ე კვირიდან (ანემიის გამოვლენის შემთხვევაში);

- ანტირეზუს გამაგლობულინის გადასხმა რეზუსუარყოფითი პაციენტებისათვის (28 კვირა);

- სარძევე ჯირკვლების მდგომარეობის შეფასება.

1.2.6.

ორსულობის მიმდინარეობის დადგენა (რისკის ჯგუფის გამოვლენა);

1.2.7.

ორსულის  ზოგადი  გარეგანი გასინ-ჯვა; ფილტვების, გულის მოსმენა, არ­ტერიული წნევის გაზომვა;

1.2.8.

  ორსულობის გარეგანი სამეანო გასინჯვა - მენჯის  გაზომვა, საშვილოსნოს ფუძის სი­მაღლის და მუცლის გარშემოწერილობის  განსაზღვრა, ორსულობის მეორე ნახევარში – ნაყოფის მდებარეობის, მისი წინამდებარე ნაწილის განსაზღვრა, ნაყოფის გულის­ცემის მოსმენა. 

1.2.9.

სისხლის საერთო ანალიზი.

1.3. 

ორსულის გაგზავნა რაიონულ საავადმყოფოში, მეან-გინეკოლოგთან.

1.4. 

გართულებული მშობიარობის მიღება ბინაზე მხოლოდ იმ შემთხვევაში, როცა:

– მშობიარობა დაწყებულია;

– ტრანსპორტირება შეუძლებელია.

VII. პირველადი ჯანდაცვის ცენტრების თანამშრომელთა მოვალეობები და პასუხისმგებლობები მართვადი ინფექციებით დაავადებებთან მიმართებაში:

მოსახლეობის პროფილაკტიკური აცრების და იმუნიზაციის ორგანიზაცია

- აცრას სამიზნე კონტინგენტი აცრების მიმდინარე კალენდრისა და პრო­ცე­დურების შე­სა­ბამისად (საქარ-თველოს შრომის, ჯან­მრთე­ლო­ბი­სა და სოციალური დაცვის სა­მინისტროს ბრძანების შესაბამისად);

- ყველა ასაცრელისათვის განახორციელოს აცრის წინმსწრები გა­სინ­ჯვა (სა­­ქა­რ­­თვე­ლოს შრომის, ჯან-მრთელობისა და სოციალური დაც­ვის სამინისტროს ბრძანების შე­სა­ბამისად);

- მოახდინოს აცრებისადმი უკუჩვენებების დიაგნოს-ტირება სტან­დარ­ტუ­ლი კრი­ტე­რი­უმის მიხედვით (საქარ-თველოს შრომის,  ჯან­მრთე­ლო­ბისა და სოციალური დაცვის სა­მინისტროს ბრძანების შე­სა­ბა­მი­სად);

- მოახდინოს აცრის შემდგომი გართულებების კლასიფიკაცია და აღ­რიც­ხოს ისინი სპეციალური კრიტერიუმისა და მოთხოვნების შე­სა­ბა­მისად;

- დაიცვას ყველა პრაქტიკა და პროცედურა, რაც უზრუნველყოფს აც­რე­ბის უსაფ­რთხოებას (საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სო­ციალური დაცვის სამი­ნისტროს ბრძანების შესაბამისად);

- დაიცვას ცივი ჯაჭვის შესაბამისი მოთხოვნები ვაქცინების ტრან­სპორ­ტირე­ბას­თან, შენახვასთან და ნარჩენების განადგურებასთან და­კავ­შირე­ბით (საქართვე­ლოს  შრო­მის, ჯანმრთელობისა და სო­ცია­ლური დაცვის სამინისტროს ბრძა­ნების შესაბამისად);

აწარმოოს იმუნიზაციის მონაცემთა აღრიცხვა და ანგარიშგება არ­სე­ბუ­ლი რეგუ­ლაციებისა და პროცედურების დაცვით (საქართველოს შრო­მის, ჯან-მრთე­ლობისა და სოციალური დაცვის სამინისტროს ბრძა­ნების შესაბამისად):

- ჩაატაროს ბავშვთა მოსახლეობის აღწერა წელიწადში   ერთხელ და შესა­ბამისად განაახლოს მონაცემთა ბაზა;

- თითოეული ახალი ბავშვი, რომელიც ჩნდება მათი მოცვის არე­ალში, ადექ­ვატურად აღირიცხოს შესაბამის ფორმებში;

- აცრების მიმართ უკუჩვენებებისა და „უარი’’-ს აღრიც-ხვა აწარ­მოოს ბრძა­ნებაში წარმოდგენილი ინსტრუქციე-ბის შესაბამისად;

აღრიცხოს აცრების დროულობა

იმუნიზაციის მონაცემები გამოიყენოს იმუნიზაციის შესაბამისი  საქ­მია­ნო­ბე­ბის მარ­თ­ვისათვის:

- მოამზადოს აცრების წლიური გეგმა საქართველოს შრომის, ჯან­მრ­თე­­ლობისა და სოციალური დაცვის სამინისტროს ბრძანებაში, წარ­მოდ­გენილი მეთოდური  მითითებების შესაბამისად;

- მოამზადოს და წარმოადგინოს ყოველთვიური ანგარიში, სადაც წარ­მოდგენილი იქნება მონაცემები როგორც აცრების უკუჩ­ვე­ნე­ბე­ბისა/ უარის და აცრების დროუ-ლობის, ასევე ვაქცინების ხარ­ჯვის შესახებ;

- აწარმოოს როგორც იმუნიზაციის მოცვის, უკუჩვენებების/ და დრო­ულობის, ასევე ვაქცინების დანაკარგის რუტინული მონი­ტო­რინ­გი და მიიღოს შესაბამისი ზომები სამიზნე კონტინგენტის სულ ცოტა 90%-ის იმუნიზაციით დროულად მოცვისა და ვაქ­ცი­ნე­ბის ეფექტურად გამოყენების უზრუნველ­სა­ყო­ფად;

აღჭურვოს იმუნიზაციის  კაბინეტი წინასწარ განსაზღვრული სტან­დარ­ტე­ბის შესა­ბა­მისად (საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინის­ტროს ბრძანების შესაბამისად).

მოსახლეობის პროფილაქტიკური აცრებისა და იმუნიზაციის ორგანიზაცია პროფილაქტიკური აცრების ეროვნული კალენდრის შესაბამისად:

ორ წლამდე ასაკის ბავშვები:

- ბცჟ ვაქცინის ერთი დოზით მინიმუმ 95%-ით მოცვა;

- დტყ ვაქცინის 4 დოზით არანაკლებ 95%-ით მოცვა;

- ორალური პოლიოვაქცინის 4 დოზით 98%-ით მოცვა;

- წითელას და ყბაყურის ვაქცინების თითო დოზით არანაკლებ --95%-ით მოცვა;

- ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის ყველა ამცრელი  კაბინეტის დონე­ზე შეუფერხებელი განხორციელება;

5 წლის ასაკის კონტიგენტი:

- წითელას რევაქცინაციის აღდგენა;

- დტ ვაქცინით 95%-ით მოცვა;

- ორალური პოლიოვაქცინით 95%-ით მოცვა;

ბ ჰეპატიტის საწინააღმეგო აცრების წარმოება 1 წლამდე ასაკის ბავშვთა კონტინგენტში და მოზარდებში;

14 წლის ასაკში ტდ ვაქცინით არანაკლებ 95%-ით მოცვა.

მასობრივი აცრების კამპანიებისას კონტინგენტების არანაკლებ 90%-ით მოცვა.

– ეპიდემიოლოგიური ჩვენებით აცრების კალენდარის შესაბამისად (ეპიდჩვენებით და/ან მასობრივი აცრების კამპანიების ჩატარება).

VIII ინფექციურ დაავადებათა ზედამხედველობა

ინფექციური დაავადებები

- უზრუნველყოს უფასო კონსულტაცია (გასინჯვა) ინფექციური და­ავა­დებების მქო­ნე თითოე­ული პაციენ-ტისათვის, რომელიც მი­მარ­თავს დაწესებულებას ან ხვდება დაწესებულების სამიზნე ტე­რი­ტო­რია­ზე.

- ინფექციური დაავადების ყველა საჭირო შემთხვევა, რომელიც მოით­ხოვს ლაბორა­ტო­რულ დადას­ტურებას არსებული მეთოდური მი­თი­თე­ბების შესა­ბამისად, გააგზავნოს შესაბამის ლა­ბორატორიაში („ჯანმრთელობის დაცვის სისტემის დაწესებულებებში სტატისტიკური ანგარიშების წარდგენის შესახებ” სა­ქარ­თველოს შრომის, ჯან­მრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2001 წლის 13 მარტის №104/ნ ბრძანება).

- დაინიშნოს შესაბამისი მკურნალობის კურსი ინფექციური და­ავა­დე­ბის მქონე თი­თო­ეული პაციენტისათვის.

- საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტები გაგზავნოს ზედა დონის და­წე­სებულებაში საჭირო დიაგნოსტირებისა და მკურნალობის მიზნით.

- არსებული მოთხოვნების შესაბამისად, აღრიცხოს ინფექციური დაა­ვა­დების ყველა შემთხვევა, მიუხედავად იმისა პაციენტი მიმართავს კერ­ძოდ, დაწესე­ბულებაში თუ ვლინდება დაწესებულების სამიზნე ტე­რიტორიაზე (“ჯანმრთელობის დაცვის სისტემის დაწესებულებებში სტატისტიკური ანგარიშების წარდგენის შესახებ” სა­ქარ­თველოს შრომის, ჯან­მრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2001 წლის 13 მარტის №104/ნ ბრძანება).

- თითოეული შემთხვევის შესახებ შეატყობინოს შესაბამის ინ­სტან­ცი­ებს არსე­ბული რეგულაციების შესაბამისად („ჯანმრთელობის დაცვის სისტემის დაწესებულებებში სტატისტიკური ანგარიშების წარდგენის შესახებ” სა­ქარ­თველოს შრომის, ჯან­მრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2001 წლის 13 მარტის №104/ნ ბრძანება).

- მოამზადოს და წარმოადგინოს ინფექციური დაავადებების შესახებ თვიუ­რი  ანგარიში არსებული რეგულაციების  შესაბამისად („ჯანმრთელობის დაცვის სისტემის დაწესებულებებში სტატისტიკური ანგარიშების წარდგენის შესახებ” სა­ქარ­თველოს შრომის, ჯან­მრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2001 წლის 13 მარტის №104/ნ ბრძანება).

- ხელი შეუწყოს და დაეხმაროს რაიონის/ რეგიონის საზ. ჯანდაცვისა და დაავადებათა კონტროლის ეროვნული ცენტრის მიერ  ჩა­ტა­რე­ბულ ნებისმიერ ღონისძიებას, რომელსაც ადგილი აქვს შემ­თხვე­ვა­თა/ეპიდაფეთქებების გამოკვლევის თუ კონტროლის ქმედებების დროს დაწესებულებების სამიზნე ტერიტორიაზე.

- დაემორჩილოს ყველა წესს, რომელიც განსაზღვრულია შესაბამისი და­წესე­ბუ­ლე­ბე­ბის მიერ ინფექციური დაავადებების ეპიდემიის შემ­თხვე­ვაში.

- სამიზნე ტერიტორიაზე მცხოვრებ მოსახლეობას მიაწოდეს ინ­ფორ­მა­ცია ინფექციური დაავადებების შემთხვევების დაუყოვნებელი შეტ­ყო­ბინების  მნიშვნელობის  და მკურნალობის მოსალოდნელი  რის­კი­სა და პოტენციური უპირატესობების შე­სა­ხებ. ასევე, იმის შესახებ რომ ინფექციური დაავადებების მქონე პაციენტს შეუძ­ლია მიიღოს ექი­­მის უფასო კონსულტაცია ჯანდაცვის დაწესებულებაში.

IX. ზოგადი პრაქტიკის ბრიგადაში მომუშავე მედდის

ტუბერკულოზის კონტროლთან დაკავშირებული მოვალეობები

ტუბერკულოზი

- ბრიგადის სამუშაო არეალში (რაიონული ცენტრი,  სოფელი, დაბა, დასახლე­ბა) ზოგადი პრაქტიკის ექიმის მიერ გამოვლენილი ტუბერკულოზზე ეჭვმიტანილი პაცენტის და ფილტვის აქტიური ბაქტერიაგამოყოფით მიმდინარე ( მგბ+) ტუბერკულოზით დაავადებულ ავადმყოფებთან კონტაქტში მყოფი პირების სახელმწიფო პროგრამის ფარგლებში სადიაგნოზო გამოკვლევაზე დრო­ულ­ი გაგზავნა ტერიტორიულად ახლომდებარე ტუბსაწინააღმდეგო დაწესებუ­ლე­ბაში (დისპანსერი, კაბინეტი).

- სახელმწიფო სტანდარტებით გათვალისწინებული ყველა ამბულატორული ვი­ზი­ტის შესრულება და/ან ამბულატორიაში პაციენტთან შეხვედრა სტანდარტუ­ლი ქიმიოთერაპიის ან ქიმიოპროფილაქტიკის ჩატარების მიზნით. (როგორც ინტენსიურ და გაგრძელებით ფაზაში, ასევე  ქიმიოპროფილაქტიკის დროს).

- ფთიზიატრის მიერ დანიშნული ქიმიოთერაპიის სტანდარტული სქემის მკაცრი დაცვა (მკურნალობის ვადები,  აბების რაოდენობა, წამლების მიღების განრი­გი).

- პაციენტის მიერ ტუბსაწინააღმდეგო მედიკამენტების უკლებლივ ყველა სადღე­ღა­მისო დოზის ერთჯერად მიღებაზე უშუალო დასწრება (ზედამხედველობა).

- პაციენტის მიერ წამლების ერთჯერადი სადღეღამისო დოზის მიღების შემდეგ მისი ხელმოწერის დაფიქსირება სარეგისტრაციო ფორმა ტბ-23-ში. 

- პაციენტის მიერ ამბულატორიული სახელმწიფო სტანდარტებით გათვალისწინებული რეგულარული ვიზიტების უზრუნველყოფა ექიმ ფთიზიატრთან კონსულ­ტაციებისა და გამოკვლევების (ნახველის ანალიზი, რენტგენოგრაფიული გამოკვლევა) ჩატარების მიზნით.

- თავისი კომპეტენციის ფარგლებში პაციენტისა და მისი სოციალური გარემოს (ოჯახის წევრები, ნათესავები და სხვა) ინფორმირება ტუბერკულოზის ირგვ­ლივ.

- კონფიდენციალობის დაცვა.

X. ონკოლოგიური კაბინეტის ექიმის ფუნქციები:

ონკოლოგიური დაავადებები

- პოლიკლინიკაში წლის განმავლობაში შემოსული პირველადი პაციენტების მიზნობრივი პროფილაქტიკური გასინჯვა;

- კიბოსწინა, კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეებით დაავადებული პაციენტების მიღება, მათთვის კონსულტაციების ჩატარება; მაღალი რისკის კონ­ტინგენტის გამოკვლევა ონკომარკერებზე ექსპრესდიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით;

- ავთვისებიანი სიმსივნით დაავადებულთა ან კიბოზე საეჭვო შემთხვევების გაგზავნა 10 დღის ვადაში ონკოლოგიურ ცენტრში (დისპანსერში) გაღრმავებული გამოკვლევებისა და მკურნალობისათვის;

- კიბოსწინა პათოლოგიათა და ავთვისებიანი სიმსივნით დაავადებული პაციენ-ტების დისპანსერული მეთვალყურეობის განხორციელება: ყველა ონკოავადმყოფზე ივსება დისპანსერული მეთვალყურეობის საკონტროლო (ონკო) ბარათი (ფორმა №030V/ს), რომელსაც მიეკუთვნება მუდმივი რიგითი ნომერი. Iა კლინიკური ჯგუფის ავადმყოფებს დიაგნოზი უნდა დაუზუსტდეთ 10 დღის ვადაში და შედე-გების შესაბამისად ან უნდა მოიხსნან აღრიცხვიდან, ან გადაყვანილ იქნან სხვა კლინიკურ ჯგუფში; Iბ და II კლინიკური ჯგუფის ავადმყოფები იგზავნებიან სამკურნალოდ; III კლინიკური ჯგუფის პაციენტი მკურნალობიდან პირველ წელს უნდა გაისინჯოს 4-ჯერ, მეორე-მესამე წელს – ორჯერ, მეოთხე წელს –ერთჯერ. IV კლინიკური ჯგუფის ავადმყოფი გადაეცემა უბნის თერაპევტს, ხოლო ონკო-ლოგი მონაწილეობს ნარკოტიკების დანიშვნაში, პაციენტს უზრუნველყოფს რეცეპტით, საჭიროებისამებრ ატარებს კონსულტაციას და გარდაცვალების შემ-თხვევაში ავსებს გარდაცვალების ცნობას.

მურნალობაზე უარის თქმის მიზეზების ანალიზი და ავადმყოფთა ორიენტირება სწორ სამკურნალო ტაქტიკაზე.

დავადების დაგვიანებული შემთხვევების ანალიზი;

 ონკოკაბინეტის სამოქმედო ტერიტორიაზე მცხოვრები ყველა ონკოლოგიური ავადმყიფობის აღრიცხვა და მათზე არსებული ინფორმაციის დროული გაგზავნა ონკოცერნტრში (დისპანსერში) III კლინიკური ჯგუფის პაციენტებთან მიმართებაში დაავადების რეციდივის ან გენერალიზაციის დადგენის, ან პაციენტის გარდაცვალების შემთხვევაში ყოველთვიური ინფორმაციის მიწოდება ონკოცენტრისტვის

პროფილაქტიკურ-საგანმანათლებლო მუშაობა მოსახლეობაში. დაავადების მაღა­ლი რისკის მქონე კონტინგენტის გაღრმავებულ გამოკვლევაზე ორიენტირება;

ონკოლოგიური მაჩვენებლების მიხედვით წლიური ანგარიშების მომზადება.

        ცხრილი № 5

დაწესებულების დასახელება

თვიური ლიმიტი

ახალგორი წინაგრას ს/ამბულატორია

1405.2

ზუგდიდის ლტოლვილთა პოლიკლინიკა

2441.4

მარნეულის ამბულ.პოლიკ.გაერთიანება (წერაქვის ს/ა)

467.4

ახმეტის ა/პ გაერთიანება

2380.81

დუშეთის შატილის ამბულატორია

599.4

დუშეთის ბარისახოს საავადმყოფო

1497.6

ახმეტა ქვემო ალვანის ს/ამბულატორია

1066.2

მზიურის საექიმო ამბულატორია

1884.80

აჟარის უბნის საავადმყოფო

11267.8

გალის რაიონული საავადმყოფო

5780

გალი ოტობაიის ს/ამბულატორია

2058

ზემო ბარღების ამბულატორია

1271.6

ოქუმის ამბულატორია

1659.2

გალი საბერიოს ს/ამბულატორია

4382.4

გალი ნაბაკევის ს/ამბულატორია

1580.4

შპს `წალკის სამკურნალო-დიაგნოსტიკური ცენტრი

4050

ყაზბეგის საავადმყოფო-პოლიკლინიკური გაერთიანება, შპს „იმედი
“

9179.23

ქსუისის ს/ამბულატორია

7418.00

ერედვის ს/ამბულატორია

7700.00

ქურთას ს/საავადმყოფო

31704.40

ავნევის ს/ამბულატორია

3256.00

მესტიის ამბულატორიულ-პოლიკლინიკური და სამშობიარო სახლის გაერთიანება

1658.67

ზუგდიდის რაიონის შპს `დარჩელის ზონალური საავადმყოფო"

2058.5

სულ

105361.81

ავნევის ს/ამბულატორია

თანამშრო

მელთა რაოდენობა

ხელფასი

1თვის ხარჯთაღრიცხვა

მთავარი ექიმი

1

250,00

250,00

ექიმი

2

200,00

400,00

საშუალო მედ. პერსონალი (მ.შ. ადმინისტრაცია, ლაბ.)

7

140,00

980,00

მთავარი ბუღალტერი

1

220,00

220,00

უმცროსი მედპერსონალი

2

115,00

230,00

მძღოლი

1

180,00

180,00

სულ შრომის ანაზღაურება

2260,00

დამქირავებლიდან ანარიცხი

452,00

სამკურნალწამლო საშუალებები

240,00

სხვა საქონელი და მომსახურება

256,00

დიაგნოსტიკუმები და რეაქტივები

48,00

ჯამი

14

3256,00

ქურთას ს/საავადმყოფო

თანამშრომ

ელთა რაოდენობა

ხელფასი

1თვის ხარჯთაღრი

ცხვა

მთავარი ექიმი

1

350,00

350,00

განყოფილების გამგე

4

250,00

1000,00

ექიმი

21

230,00

4830,00

ექიმ-ლაბორანრი

1

200,00

200,00

საშუალო მედ. Pერსონალი (მ.შ. ადმინის., ლაბ.)

52

150,00

7800,00

მთავარი ბუღალტერი

1

250,00

250,00

მოლარე

1

115,00

115,00

უმცროსი მედპერსონალი

55

130,00

7150,00

ფტიზიატრი

1

160,00

160,00

ტუბ ლაბორანტი

1

112,00

112,00

დოთს-და

1

112,00

112,00

რენტგენოლოგი

1

160,00

160,00

სულ შრომის ანაზღაურება

22239,00

დამქირავებლიდან ანარიცხი

4447,80

სამკურნალწამლო საშუალებები

1313,60

სხვა საქონელი და მომსახურება

3488,00

დიაგნოსტიკუმები და რეაქტივები

216,00

ჯამი

140

31704,40

ერედვის ს/ამბულატორია

თანამშრო

მელთა რაოდენობა

ხელფასი

1თვის ხარჯთაღრიცხვა

მთავარი ექიმი

1

250,00

250,00

ექიმი

5

200,00

1000,00

საშუალო მედ. Pერსონალი (მ.შ. ადმინის., ლაბ.)

20

140,00

2800,00

მთავარი ბუღალტერი

1

220,00

220,00

მძღოლი

1

180,00

180,00

უმცროსი მედპერსონალი

12

115,00

1380,00

სულ შრომის ანაზღაურება

5830,00

დამქირავებლიდან ანარიცხი

1166,00

სამკურნალწამლო საშუალებები

400,00

სხვა საქონელი და მომსახურება

256,00

დიაგნოსტიკუმები და რეაქტივები

48,00

ჯამი

40

7700,00

ქსუისის ს/ამბულატორია

თანამშრო

მელთა რაოდენობა

ხელფასი

1თვის ხარჯთაღრი

ცხვა

მთავარი ექიმი

1

250,00

250,00

ექიმი

6

200,00

1200,00

საშუალო მედ. Pერსონალი (მ.შ. ადმინის., ლაბ.)

19

140,00

2660,00

მთავარი ბუღალტერი

1

220,00

220,00

უმცროსი მედპერსონალი

11

115,00

1265,00

სულ შრომის ანაზღაურება

5595,00

დამქირავებლიდან ანარიცხი

1119,00

სამკურნალწამლო საშუალებები

560,00

სხვა საქონელი და მომსახურება

96,00

დიაგნოსტიკუმები და რეაქტივები

48,00

ჯამი

38

7418,00

სპეციალურ დაფინანსე -ბაზე მყოფი დაწესებულებების მომსახურება

საშ. მედ. ერსონალი (მ.შ. ადმინის., ლაბ.)

მთ. ბუღალტერი

უმც. მედპერსონალი

სულ საშტატო ერთეული

სულ შრომის ანაზღაურება

დამქირავებლიდან ანარიცხი

სამკურნალწამლო საშუალებები

სხვა საქ. და მომსახ.

დიაგნოსტიკუმები და რ ეაქტივები

1 თვის ლიმიტი

ერთეული

ხელფასი

ერთეული

ხელფასი

ერთეული

ხელფასი

გალი საბერიოს ს/აბულატო -რია

10

1444,50

1

110,00

3

180,00

20

2769,50

553,90

700,00

359,00

0,00

4382,40

ოქუმი

თანამშრო -მელ

თა რაოდენობა

ხელფასი

1თვის ხარჯთაღ

რიცხვა

მთავარი ექიმი

1

150,00

150,00

ექიმი

2

135,00

270,00

საშუალო მედ. Pერსონალი (მ.შ. ადმინის., ლაბ.)

4

94,00

376,00

სულ შრომის ანაზღაურება

796,00

დამქირავებლიდან ანარიცხი

159,20

სამკურნალწამლო საშუალებები

400,00

სხვა საქონელი და მომსახურება

256,00

დიაგნოსტიკუმები და რეაქტივები

48,00

ჯამი

7

1659,20

ზემო ბარღები

თანამშრომელთა რაოდენობა

ხელფასი

1თვის ხარჯთაღრი

ცხვა

მთავარი ექიმი

1

150,00

150,00

ექიმი

1

135,00

135,00

საშუალო მედ. Pერსონალი (მ.შ. ადმინის., ლაბ.)

2

94,00

188,00

სულ შრომის ანაზღაურება

473,00

დამქირავებლიდან ანარიცხი

94,60

სამკურნალწამლო საშუალებები

400,00

სხვა საქონელი და მომსახურება

256,00

დიაგნოსტიკუმები და რეაქტივები

48,00

ჯამი

4

1271,60

მზიურის საექიმო ამბულატორია

თანამშრომელთა რაოდენობა

ხელფასი

1თვის ხარჯთაღრიცხვა

მთავარი ექიმი

1

150,00

150,00

ექიმი

2

135,00

270,00

საშუალო მედ. პერსონალი (მ.შ. ადმინის., ლაბ.)

6

94,00

564,00

სულ შრომის ანაზღაურება

984,00

დამქირავებლიდან ანარიცხი

196,80

სამკურნალწამლო საშუალებები

400,00

სხვა საქონელი და მომსახურება

256,00

დიაგნოსტიკუმები და რეაქტივები

48,00

ჯამი

9

1884,80

ტუბ.დისპვესერი

ხელფასი

ფთიზიატრი

ფთიზიოპედიატრი

რეგისტრირე

ბულ ავადმყ

ოფთა რაოდე ნობა წლის განმავ

ლობაში

ერთეული

ხელფასი სულ

დარიცხვა 20%

სულ

ერთეული

ხელფასი სულ

დარიცხ

ვა 20%

სულ

1

შპს შუახევის რ-ნის ზამლეთის ტუბ.დისპანსერი

31

1

180

36

216

2

შპს ჭიათურის ტუბ. დისპანსერი

46

1

180

36

216

3

  ფოთის ტუბ.დისპანსერი

115

2

200

80

480

1

150

30

180

4

სამტრედიის ტუბ. ისპანსერი-შპს"ფთიზისი"

66

1

180

36

216

5

შპს "ზესტაფონის ტუბ.დისპანსერი"

41

1

180

36

216

6

შპს "მარნეულის პოლიკნილიკურ-
ამბულატორიული გაერთიანება"

60

2

180

72

432

7

შპს ქობულეთის ტუბ. ისპანსერი

91

1

180

36

216

1

150

30

180

8

ლანჩხუთის რ-ნი შპს "ფთიზიატრი XXI"

63

2

180

72

432

9

შპს გურჯაანის ტუბ. დისპანსერი

71

1

180

36

216

1

150

30

180

10

შპს"ოზურგეთის ტუბ დისპანსერი"

71

1

180

36

216

1

150

30

180

11

შპს "წყალტუბოს ტუბ. ისპანსერი

87

2

180

72

432

1

150

30

180

12

შპს"ზუგდიდის რეგიონული ტუბ. საავადმყოფო"

370

4

220

176

1056

1

150

30

180

13

შპს ბათუმის ფთიზიო-პულმონოლოგი

ური დისპანსერი

425

2

220

88

528

1

150

30

180

14

სს "გორის ცენტრალური რაიონული
საავადმყოფო-პოლი

კნილიკური გაერთიანება

222

3

220

132

792

1

150

30

180

15

 შპს"დასავლეთ საქართველოს
ტუბერკულოზისა და ფილტვის დაავადებათა ცენტრი"ქუთაისი

285

4

220

176

1056

1

150

30

180

16

შპს"აბასთუმნის ტუბ. საავადმყოფო"

60

1

180

36

216

17

შპს"რუსთავის ტუბ.საწინააღმდეგო დისპანსერი"

281

3

220

132

792

1

150

30

180

18

შპს"თბ.N1 ტუბ. დისპანსერი

405

4

220

176

1056

1

150

30

180

19

 შპს"თბ.N2 ტუბ. დისპანსერი

532

4

220

176

1056

1

150

30

180

20

შპს"თბ.N3 ტუბ. დისპანსერი

245

2

220

88

528

1

150

30

180

21

შპს"თბ.N5 ტუბ. დისპანსერი

193

2

220

88

528

1

150

30

180

22

სს"ტუბერკულოზისა და ფილტვის
დაავადებათა ეროვნული ცენტრი"

496

5

220

220

1320

2

150

30

360

4256

49

4380

2036

12216

16

2250

450

2880

ხელფასი

ბაქტერიოსკოპი

ვრთ

დისპანსერის მედდა

ერთე

ული

ხელ

ფასი

დარი

ცხვა 20%

სულ

ერთ

ეული

ხელ

ფასის ფონდი

დარ

იცხვა 20%

სულ

ერთ

ეული

ხელფასის ფონდი

დარი

ცხვა 20%

სულ

1

80

16

96

1

100

20

120

1

100

20

120

1

100

20

120

1

120

24

144

4

100

20

480

1

100

20

120

1

100

20

120

2

100

20

240

1

100

20

120

1

100

20

120

2

100

20

240

1

100

20

120

1

80

16

96

2

100

20

240

1

100

20

120

1

80

16

96

2

100

20

240

1

100

20

120

1

100

20

120

2

100

20

240

1

100

20

120

1

140

28

168

2

100

20

240

1

100

20

120

1

100

20

120

2

100

20

240

1

100

20

120

1

100

20

120

2

100

20

240

1

100

20

120

1

140

28

168

10

100

20

1200

1

120

24

144

2

110

22

264

10

100

20

1200

1

120

24

144

1

120

24

144

6

100

20

720

1

120

24

144

3

120

24

432

10

100

20

1200

1

120

24

144

1

100

20

120

1

100

20

120

1

100

20

120

2

120

24

288

10

100

20

1200

1

120

24

144

1

120

24

144

1

120

24

144

1

120

24

144

1

120

24

144

1

120

24

144

1

120

24

144

1

120

24

144

1

120

24

144

4

120

24

576

1

120

24

144

29

2410

482

3888

67

1500

300

8040

22

2400

480

2880

ხელფასი

მასალები

               ცხრილი 9ა

რენტგენოლოგი

რენტგ.ლაბორანტი

რენტგ.ფირი

ერთე

ული

ხელ

ფასი

დარიც

ხვა 20%

სულ ხელფა

სის ფონდი

ერთ

ეული

ხელფა

სი

დარ

იცხ

ვა 20%

სულ ხელ

ფასის ფონდი

რაო

დ

ენო

ბა

ერთ

ეუ

ლის ღირ

ებ

ულე

ბა

სულ ფასი

ძედნა

დები ხარჯები

თვის ბიუ

ჯეტი

წლის ბიუ

ჯეტი

1

110

22

132

1

90

18

108

31

1,5

47

431

1150

13795

1

110

22

132

1

90

18

108

46

1,5

69

459

1224

14688

1

110

22

132

1

90

18

108

115

1,5

173

1090

2906

34877

1

110

22

132

1

90

18

108

66

1,5

99

621

1656

19872

1

110

22

132

1

90

18

108

41

1,5

62

599

1596

19152

1

110

22

132

1

90

18

108

60

1,5

90

731

1949

23386

1

110

22

132

1

90

18

108

91

1,5

137

737

1966

23587

1

110

22

132

1

90

18

108

63

1,5

95

748

1994

23933

1

110

22

132

1

90

18

108

71

1,5

107

1143

2414

28967

1

110

22

132

1

90

18

108

71

1,5

107

1100

2323

27873

1

130

26

156

1

100

20

120

87

1,5

131

1349

2847

34166

1

130

26

156

1

100

20

120

370

1,5

555

2147

5726

68717

1

130

26

156

1

100

20

120

425

1,5

638

1938

5167

62006

1

130

26

156

1

100

20

120

222

1,5

333

2330

4919

59029

1

130

26

156

1

100

18

108

285

1,5

428

1481

5185

62219

1

110

22

132

1

90

20

120

60

1,5

90

367

1285

15422

1

130

26

156

1

100

20

120

281

1,5

422

2971

6273

75274

1

130

26

156

1

100

20

120

405

1,5

608

2167

4574

54891

1

130

26

156

1

100

20

120

532

1,5

798

2338

4936

59234

1

130

26

156

1

100

20

120

245

1,5

368

1476

3115

37381

1

130

26

156

1

100

20

120

193

1,5

290

1405

2967

35602

2

180

36

432

1

130

26

156

595

1,5

893

4657

8538

102453

23

2690

538

3444

22

2120

424

2544

4355

33

6533

32286

74710

896525

ტუბ. კაბინეტები

რეგის

ტრი

რებულ ავადმყო

ფთა რაოდენ

ობა წლის განმავ

ლობაში

ხელფასი

ფთიზიატრი

ბაქტერიოსკოპი

პრეპარა

ტორი

კაბინეტის მედდა

ხელფასი

დარიცხვა 20%

ხელფასი

დარიცხვა 20%

ხელფასი

დარიცხვა 20%

ერთეული

ხელფასის ფონდი

დარი

ცხვა 20%

ყაზბეგი

ლენტეხი

17

130

26,0

80

16

1

90

18

ასპინძა

15

130

26,0

80

16

1

90

18

ონი

6

130

26,0

80

16

1

90

18

თიანეთი

5

130

26,0

80

16

1

90

18

ადიგენი

37

150

30,0

80

16

1

90

18

ცაგერი

17

130

26,0

100

20,00

1

90

18

ამბროლაური

9

130

26,0

100

20,00

1

90

18

მესტია

12

130

26,0

80

16

1

90

18

ახალგორი

9

130

26,0

80

16

1

90

18

ჩოხატაური

38

150

30,0

80

16

1

90

18

ხარაგაული

15

130

26,0

80

16

1

90

18

ნინოწმინდა

19

130

26,0

80

16

1

90

18

დმანისი

9

130

26,0

80

16

1

90

18

თეთრიწყარო

9

130

26,0

0,00

80

16

1

90

18

ახალციხე

29

130

26,0

100

20,00

1

90

18

დუშეთი

46

150

30,0

80

16

1

90

18

დედოფლისწყარო

44

150

30,0

80

16

1

90

18

ქედა

26

130

26,0

80

16

1

90

18

ტყიბული

27

130

26,0

80

16

1

90

18

ბაღდათი

30

130

26,0

80

16

1

90

18

ვანი

28

130

26,0

80

16

1

90

18

აბაშა

22

130

26,0

80

16

1

90

18

ხონი

45

150

30,0

80

16

1

90

18

ჩხოროწყუ

40

150

30,0

80

16

1

90

18

წალკა

25

130

26,0

80

16

1

90

18

ქარელი

50

180

36,0

100

20

1

90

18

ხულო

60

180

36,0

80

16

1

90

18

ახმეტა

99

180

36,0

100

20

1

90

18

სიღნაღი

43

150

30,0

80

16

1

90

18

ყვარელი

34

150

30,0

80

16

1

90

18

ბორჯომი

13

130

26,0

80

16

1

90

18

თერჯოლა

20

130

26,0

80

16

1

90

18

საჩხერე

36

150

30,0

80

16

1

90

18

ხობი

46

150

30,0

80

16

1

90

18

კასპი

65

180

36,0

100

20

1

90

18

ახალქალაქი

5

130

26,0

100

20

1

90

18

ბოლნისი

64

180

36,0

100

20

1

90

18

ლაგოდეხი

38

150

30,0

80

16

1

90

18

მარტვილი

34

150

30,0

80

16

1

90

18

წალენჯიხა

48

150

30,0

80

16

1

90

18

საგარეჯო

52

180

36,0

80

16

1

90

18

ხაშური

59

180

36,0

100

20