“საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინისტროს მმართველობის სფეროში შემავალი სახელმწიფო საქვეუწყებო დაწესებულებების – წამლის სააგენტოს დებულების დამტკიცების შესახებ" საქართველოს ჯანდაცვის მინისტრის 2006 წლის 20 აპრილის №120/ნ ბრძანებაში ცვლილებების შეტანის თაობაზე"

საკომუნიკაციო პუნქტი № ....................

განაცხადი №…………………..

განაცხადის ჩაბარების თარიღი

……   ………    ……………….

რიცხვი თვე       წელი

დამტკიცებულია საქართელოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის ბრძანებით

 …………………………2005წ.

სოციალური მომსახურების სააგენტო

სიღატაკის ზღვარს მიღმა მყოფი ოჯახების იდენტიფიკაციის, სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის შეფასებისა და მონაცემთა ბაზის ფორმირების სახელმწიფო პროგრამა

მონაცემთა ბაზაში რეგისტრაციას ექვემდებარება ოჯახი, რომელიც ვერ უზრუნველყოფს არსებობისათვის საჭირო მინიმალური მოთხოვნების დაკმაყოფილებას და მიიჩნევს, რომ თავის სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის მიხედვით არის ღატაკი, საჭიროებს სოციალურ დახმარებას და აქვს მისი მიღების სურვილი.

ოჯახად მიიჩნევა განცალკევებულ საცხოვრებელ ფართზე მუდმივად მცხოვრები ნათესაური ან არანათესაური კავშირის მქონე პირთა წრე, რომლებიც ერთობლივად ეწევიან შინასამეურნეო საქმიანობას (საცხოვრებელი ადგილის ერთობლივი გამოყენება, მისი მოვლა-პატრონობა, ოჯახისათვის საჭირო საარსებო საშუალებების მოპოვება და ამ საშუალებების - ფული, პროდუქტები, ტანსაცმელი და სხვ. ოჯახის საკეთილდღეოდ განკარგვა-განაწილება).

ოჯახის მონაცემთა ბაზაში რეგისტრაციისათვის საჭიროა ამ განაცხადის გარკვევით, სწორად და სრულად შევსება.

შეტანილი მონაცემების სისწორე და ოჯახის მზადყოფნა განაცხადის მე-4 გვერდზე მითითებული ვალდებულებების შესრულებაზე დასტურდება ოჯახის ყოველი 16 წლის და უფროსი ასაკის ქმედუნარიანი პირადი ხელმოწერით შესაბამის გრაფაში.

მონაცემთა ბაზაში რეგისტრაცია წარმოადგენს წინაპირობას და არა გარანტიას შემდგომში სოციალური დახმარების მიღებისათვის

განაცხადი

გთხოვთ, შეიყვანოთ „„სოც იალურად დაუცველ ოჯახთა მონაცემთა ბაზაში““ ჩვენი ოჯახის მონაცემები, რომელიც მუდმივად ცხოვრობს შემდეგ მისამართზე:

საფოსტო ინდექსი  ___ ___ ___ ___   დასახელებული პუნქტი _______________________

რაიონი ______________________    __________________________________________

ქალაქი ______________________    ქუჩა ______________________________________

სახლი (კორპუსი) _____ბინა _____    ტელეფონი _________________________________

ქვემოთ ჩამოთვლილი პირები მუდმივად ვცხოვრობთ ერთ მისამართზე, გვაქვს სურვილი ჩვენი ოჯახის მონაცემები შეტანილ იქნეს „„სოციალურად დაუცველ ოჯახთა მონაცემთა ბაზაში““ და მზად ვართ უპირობოთ შევასრულოთ განაცხადის მე-4 გვერდზე მითითებული ვალდებულებები, რასაც ვადასტურე ბთ ხელმოწერებით

განაცხადის წარმდგენი ოჯახის წევრები (წევრი) ვიღებთ ვალდებულებას შენდეგი პირობების შესრულებაზე:

1.       დილის 8:00 საათიდან საღამოს 10:00 საათამდე დაუბრკოლებლად მივიღოთ სოციალური აგენტი* ჩვენს საცხოვრებელში, მისი სამსახურებრივი ვალდებულების შესასრულებლად ;

2. მივცეთ მას საშუალება სრულად დაათვალიეროს ჩვენი ოჯახის მიერ დაკავებული საცხოვრებელი ფართი და საერთო სარგებლობის სათავსოები, შეამოწმოს ყოფითი პირობები;

3.       ობიექტური პასუხები გავცეთ სოციალური აგენტის შეკითხვებს და არ დავამახინჯოთ ფაქტები;

4. მოთხოვნისამებრ, წარვადგინოთ საჭირო დოკუმენტები და გადავცეთ ამ დოკუმენტების ასლები;

5.       ხელი მოვაწეროთ სოციალური აგენტის მიერ გამოკითხვის შედეგად შევსებულ დოკუმენტს, განსხვავებული აზრის არსებობისას დავაფიქსიროთ საკუთარი შენიშვნები.

6. მივცეთ უფლება სსიპ „სოციალური მომსახურების სააგენტოს“ მოიპოვოს ნებისმიერი ინფორმაცია, რომელიც უკავშირდება ჩვენი ოჯახის და მისი წევრების ფინანსურ და ქონებრივ მდგომარეობას, პერსონალურ და სხვა მონაცემებს, შეიტანოს ეს ინფორმაცია „სოციალურად დაუცველი ოჯახების მონაცემთა ერთიან ბაზაში“.

7.       არ ვეცადოთ მოვხვდეთ სხვა განაცხადში, ჩვენი ოჯახის წევრობიდან გასვლის ოფიციალური შეტყობინების გარეშე;

8.       ჩვენი ოჯახის მუდმივი საცხოვრებელი ადგილის შეცვლის შესახებ ვაცნობოთ სსიპ – სოციალური მომსახურების სააგენტოს ამ ცვლილებიდან ერთი თვის ვადაში;

9. თანახმა ვართ ჩვენი ოჯახისა და მისი წევრების შესახებ მოპოვებული ინფორმაცია, გაიცეს სოციალური დახმარებების დამნიშვნელ სხვა ორგანო-დაწესებულებებზეც.

ვადასტურებთ, რომ მე და განაცხადში აღნიშნული პირები გავეცანით განაცხადის შინაარსს და მზად ვართ პასუხი ვაგოთ მონაცემთა გაყალბებისათვის კანონმდებლობით გათვალისწინებული წესით.

ვადასტურებთ, რომ:

-        ოჯახის წევრების ხელმოწერა ნამდვილია

-        ოჯახის წევრები მუდმივად ცხოვრობენ მითითებულ მისამართზე;

-        აღნიშნული პირების გარდა მითითებულ მისამართზე ოჯახის სხვა წევრები არ ცხოვრობენ.

ოჯახის უფლებამოსილი წარმომადგნელი

..........................................................        ..................................................................................

ხელმოწერა                      სახელი, გვარი