ბრალდებულის/მსჯავრდებულის სამედიცინო ბარათის დამტკიცების შესახებ

✨ ჰკითხე AI-ს ამ კანონის შესახებ
საქართველოს მინისტრის ბრძანება ძალადაკარგული ადგილობრივი მმართველობა
მიღების თარიღი
11.11.2010 ძალადაკარგული 30.05.2018
გამომცემი ორგანო
საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა მინისტრი
ნომერი
№158
სარეგისტრაციო კოდი
010240030.22.038.016009
გამოქვეყნების წყარო
matsne.gov.ge , სსმ, 149, 15/11/2010
📥 მინიშნება 1
🕸️ გრაფი — კავშირების ვიზუალიზაცია
← უკუმითითება ცვლილება → 🧬 სემანტიკური ეს აქტი
📥 უკუმითითებები — 1 დოკუმენტი

საქართველოს მინისტრის ბრძანება (1)

ცვლილებები (2)
1
„ბრალდებულის/მსჯავრდებულის სამედიცინო ბარათის დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა მინისტრის 2010 წლის 11 ნოემბრის №158 ბრძანების ძალადაკარგულად გამოცხადების შესახებ
30.05.2018
2
„ბრალდებულის/მსჯავრდებულის სამედიცინო ბარათის დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა მინისტრის 2010 წლის 11 ნოემბრის №158 ბრძანებაში ცვლილების შეტანის შესახებ
31.12.2015
15.11.2010 31.12.2015 30.05.2018

დოკუმენტის ტექსტი

საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა მინისტრის

ბრძანება №15 8

2010 წლის 1 1 ნოემბერი

ქ. თბილისი

ბრალდებულის/მსჯავრდებულის   სამედიცინო ბარათის დამტკიცების შესახებ

პატიმრობის კოდექსის მე-2 მუხლის მე-4 ნაწილისა და ზოგადი ადმინისტრაციული     კოდექსის  61-ე  მუხლის პირველი ნაწილის  შესაბამისად, ვბრძანებ:

1. დამტკიცდეს ბრალდებულის/მსჯავრდებულის სამედიცინო ბარათის თანდართული ფორმა.

2. ძალადაკარგულად  გამოცხადდეს  ,,საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა სამინისტროს სამედიცინო დეპარტამენტის სამედიცინო  ბარათის დამტკიცების შესახებ’’ საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების  საკითხთა  მინისტრის 2009 წლის  10  ნოემბრის №771 ბრძანება .

3.  ეს ბრძანება ა მ ოქმედდეს გამოქვეყნებისთანავე.

                                                                                       ხ. კალმახელიძე 

 

 

ბრალდებულის/მსჯავრდებულის

სამედიცინო ბარათი

 

 

  ინფორმაცი ა   კონფიდენციალურ ი ა

 

 

______________________________________________________________________________

  ბრალდებულის/მსჯავრდებულის გვარი, სახელი, მამის სახელი

_____________________________________________________________________________

პატიმრობისა და თავისუფლების აღკვეთის დაწესებულება

 

ბრალდებულის/მსჯავრდებულის საიდენტიფიკაციო ნომერი: _____________________

 

მიღების თარიღი: __________________________________

 

დაბადების თარიღი: დღე ____________ თვე ________________ წელი __________________

 

ბრალდებულის/მსჯავრდებულის სქესი _______________________________

 

საცხოვრებელი ადგილი ______________________________________

 

პატიმრის სტატუსი: ბრალდებული ___________________ მსჯავრდებული _____________

 

შემოსულია: საგორებლით, სავარძლით; შეუძლია სიარული (გაესვას ხაზი)

 

მოყვანილია: საბადრაგო მანქანით; სასწრაფო დახმარების მანქანით (გაესვას ხაზი)

 

საქ. სსკ-ის მუხლი: _________________________________________________________

 

სასჯელის დასაწყისი: ______________ სასჯელის დასასრული: __________________

 

გარეგანი დათვალიერებით აღენიშნება:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

 

მორიგე ექიმი:

მორიგე ექთანი:

ოპერატიული მორიგე:                                                  პაციენტი:

 

№

მიმღები დაწესებულება

მიღების თარიღი

ოპერ. მორიგის ხელმოწერა

პასუხისმგებელი ექიმი

პასუხისმ. ექიმის ხელმოწერა

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

11

 

 

 

 

 

12

 

 

 

 

 

 

სუბიექტური და ობიექტური მონაცემები

სიმაღლე ––––––– სმ. წონა ––––––––– კგ. P––––  T/A –––––  mm. Hg. R–––––    t0  ––––––

ბოლო თვეების განმავლობაში იყო თუ არა ექიმთან №           დიახ–––––––– არა –––––––

თუ იყო, როდის და ჯანმრთელობის რა პრობლემასთან დაკავშირებით: ––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

დაკავებამდე ჩატარებული მკურნალობა: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

წარსულში გადატანილი დაავადებები: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

წარსულში მიღებული მედიკამენტები: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ბოლო პერიოდში გადატანილი აქვს თუ არა ფიზიკური ტრავმა №         დიახ ––– არა –––

გადატანილი ტრავმები; ნაწარმოები მკურნალობა (მედიკამენტი)

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

შენიშვნა:

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

 

ფსიქიკური მდგომარეობა

 

მიუმართავს თუ არა დახმარებისათვის ფსიქიატრისთვის №       დიახ ––– არა –––

 

თუ მიუმართავს რა სახის იყო ეს პრობლემა № –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ოდესმე მიუღია თუ არა ფსიქოტროპული მედიკამენტები №      დიახ ––– არა –––

რა მედიკამენტები№ –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ჰქონია თუ არა ოდესმე თვითდაზიანების მცდელობა:                 დიახ ––– არა –––

 

შენიშვნა:

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

 

ალკოჰოლის ან ნარკოტიკული ნივთიერებების მოხმარება

 

იღებდა თუ არა ჭარბად ალკოჰოლურ სასმელებს №                    დიახ ––– არა –––

იყო თუ არა ნარკოტიკული ნივთიერების მომხმარებელი №     დიახ ––– არა –––

თვლის თუ არა თავს დამოკიდებულად: ალკოჰოლი                  დიახ ––– არა –––

ნარკოტიკული ნივთიერება                                                              დიახ ––– არა –––

 

მოხმარებული ნარკოტიკული საშუალების დასახელება

მოხმარების ს ი ხშირე

დღეღამეში მოხმარებული რაოდენობა

ბოლო მოხმარების თარიღი

 

 

 

 

 

 

 

თვლის თუ არა, რომ ალკოჰოლის და ნარკოტიკული ნივთიერებების მოხმარება მისთვის პრობლემას წარმოადგენს და სჭირდება დახმარება №       დიახ____ არა____

 

სტომატოლოგიური პრობლემები

 

პირის ღრუს დათვალიერებით აღენიშნება თუ არა სტომატოლოგიური

პრობლემები:                                                                                             დიახ____ არა____

აქვს თუ არა სტომატოლოგიური ჩივილები                                       დიახ____ არა____

 

ტუბერკულოზზე გამოკვლევა

TB დიაგნოზი ბოლო 5 წლის განმავლობაში:                                      დიახ____ არა____

TB მედიკამენტები ბოლო 5 წლის განმავლობაში:                             დიახ____ არა____

DOTS მკურნალობა წჯსკ-ის ზედამხედველობით                            დიახ____ არა____

ხველა 2 კვირაზე მეტის განმავლობაში:                                              დიახ /2/ არა/0/

ნახველი                                                                                                      დიახ/1/ არა/0/

წონის დაკარგვა:                                                                                 დიახ /1/ არა/0/

მადის დაკარგვა:                                                                                 დიახ /1/ არა/0/

ღამის ოფლიანობა:                                                                                               დიახ /1/ არა/0/

ტკივილი გულმკერდში:                                                                    დიახ /1/ არა/0/

ქულების ჯამური რაოდენობა:                                                                            დიახ /1/ არა/0/

                                                                                                             –––––––––––––

5 ქულა ან მეტი საეჭვოა

 

კლინიკურად საეჭვო:                                                                დიახ____ არა____

 

შენიშვნა:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

 

ბრალდებული/მსჯავრდებული: _____________________ ხელმოწერა

 

საჭიროებს ექიმის კონსულტაციას №                                     დიახ____ არა____

 

ექიმი/ექთანი: _____________________           თარიღი: „   „ _________________ 20    წ.

                                    ხელმოწერა

 

ექიმის კონსულტაცია

 

სპეციალისტი _______________________   გ.ს.მ. ______________________________

 

ჩივილები და დაავადების ანამნეზი ________________________________________

 

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 

ობიექტური მონაცემები:

_____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 

წინასწარი დიაგნოზი

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 

მკურნალობა

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 

რეკომენდაციები:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 

ექიმი: _________________                                         თარიღი: ____________________

                ხელმოწერა               

 

სამედიცინო ბარათის დანართი

 

ჩატარებული კვლევისა და მკურნალობის ამსახველი ინფორმაცია

 

დაწესებულების დასახელება ________________________________________________

 

სახელი და გვარი __________________________________________________________

ინფორმაცია ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ, დიაგნოზი (ძირითადი დაავადება, თანმხლები დაავადებები, გართულებები) ____________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 

ჩატარებული გამოკვლევები და კონსულტაციები:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 

ჩატარებული მკურნალობა და მიმდინარე დანიშნულება: ________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 

რეკომენდაციები: ____________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 

ექიმი: _____________________                             „____“ „__________“ 20    წ.

                      ხელმოწერა

 

სამედიცინო პუნქტის

უფროსი ექიმი: __________________                    „____“ „__________“ 20    წ.

                                           ხელმოწერა

 

თარიღი „________“ ________________“ 20    წ.            ბეჭდის ადგილი