ქალაქ თელავის მუნიციპალიტეტის ტერიტორიაზე განთავსებული საზოგადოებრივი მნიშვნელობის დაწესებულებებში ესთეტიკური და კოსმეტიკური პროცედურების წარმოებისას ტექნიკური რეგლამენტის ნორმების შეუსრულებლობისა და ამ საქმიანობის რეგისტრაციის გარეშე განხორციელების თაობაზე ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევის ოქმის ფორმისა დამტკიცების შესახებ

                                                                                                                                                    (ოქმის შედგენის ადგილი)

ოქმის შემდგენელი: ----------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------

                                           (ოქმის შემდგენლის თანამდებობა, სახელი, გვარი)

მონაცემები დამრღვევის შესახებ: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(სახელი, გვარი, დაბადების თარიღი, საცხოვრებელი ადგილი, პირადი ნომერი; იურიდიული პირის შემთხვევაში მიეთითება ორგანიზაციულ-სამართლებრივი ფორმა, რეგისტრაციის რეკვიზიტები)

ინფორმაცია ადმინისტრაციული სამართალდარღვევის ჩადენის შესახებ (ადგილი, დრო, არსი):

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

პასუხისმგებლობა აღნიშნული დარღვევისათვის განსაზღვრულია საქართველოს ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა კოდექსის -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                 ( მუხლი, ნაწილი, ქვეპუნქტი )

დამრღვევს განემარტა მისი უფლებები და მოვალეობები, რომლებიც გათვალისწინებულია საქართველოს ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა კოდექსის 252-ე მუხლით.

მოწმე ( თუ არის ): 1.  -----------------------------------------------------------------------------------------------------------/ ---------------------/

2. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- /--------------------/

                  (სახელი, გვარი, საცხოვრებელი ადგილი, პირადი №)                                                                     (ხელმოწერა)

დაზარალებული ( თუ არის ): 1. -------------------------------------------------------------------------------------------- / ---------------------/

2. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- /---------------------/

                     (სახელი, გვარი, საცხოვრებელი ადგილი, პირადი № )                                                                 (ხელმოწერა)

დამრღვევის ახსნა-განმარტებები: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

საქმის გადასაწყვეტად საჭირო სხვა ცნობები: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ოქმის შემდგენელი: ------------------------------------------                                     -----------------------------

                                         (სახელი, გვარი, ხელმოწერა )                                               ( თარიღი )

სამართალდამრღვევის შენიშვნები ოქმის შინაარსის გამო: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                ( სამართალდამრღვევის ხელმოწერა )

სამართალდამრღვევი -------------------------------------------------------------------------------------- /----------------------/

                              ( ხელმოწერა ან ხელმოწერაზე უარის აღნიშვნა )                                           ( თარიღი )  

ჩავიბარე ოქმი: -----------------------------------------------------------------------------------------------/-----------------------/                    

                            ( ხელმოწერა ან ხელმოწერაზე უარის აღნიშვნა )                                              ( თარიღი )

შენიშვნა: სამართალდამრღვევი პირის მიერ ოქმის ხელმოწერაზე უარის თქმის შემთხვევაში ოქმში კეთდება სათანადო ჩანაწერი. ოქმზე ხელის მოუწერლობა არ იძლევა საქმის წარმოების შეწყვეტის საფუძველს. სამართალდარღვევის ჩამდენს უფლება აქვს მიუთითოს შენიშვნები ოქმის შინაარსის გამო, აგრეთვე ჩამოაყალიბოს მის ხელმოწერაზე უარის თქმის მოტივები.