დანართი N2
საქართველოს გარემოს დაცვისა და სოფლის მეურნეობის სამინისტრო
სახელმწიფო საქვეუწყებო დაწესებულება - გარემოსდაცვითი
ზედამხედველობის დეპარტამენტი
ადმინისტრაციული სამართალდარღვევის ოქმი №
__________________________ __________________________
(ოქმის შედგენის ადგილი) (თარიღი)
_____________________________________________________________________________________
(ოქმის შემდგენლის თანამდებობა, სახელი, გვარი, მისამართი, ტელეფონის ნომერი)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
სამართალდამრღვევი: _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(მონაცემები სამართალდამრღვევის შესახებ: ფიზიკური პირის შემთხვევაში მიეთითება სახელი, გვარი, დაბადების
_____________________________________________________________________________________
თარიღი, პირადი №, საცხოვრებელი ადგილის მისამართი; იურიდიული პირის შემთხვევაში – მისი სახელწოდება,
_____________________________________________________________________________________
საიდენტიფიკაციო ნომერი, იურიდიული მისამართი, წარმომადგენლობაზე უფლებამოსილი პირის მონაცემები)
_____________________________________________________________________________________
გამოვავლინე, რომ ___________________________________________________________________
(სამართალდარღვევის ჩადენის ადგილი, დრო და არსი)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
რაც არის ____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ დარღვევა.
(კანონი, კანონის მუხლი ან/და მუხლის ნაწილი)
სამართალდამრღვევს განემარტა საქართველოს ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა კოდექსის 252-ე მუხლით გათვალისწინებული უფლებები და მოვალეობები.
სამართალდამრღვევის ახსნა-განმარტება:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
მოწმეებს (მათი არსებობის შემთხვევაში) განემარტათ თავიანთი უფლება-მოვალეობები, გათვალისწინებული საქართველოს ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა კოდექსის 256-ე მუხლით.
_____________________________________________________________________________________
(მოწმის სახელი, გვარი, დაბადების თარიღი და მისამართი)
_____________________________________________________________________________________
ჩამორთმეულ და დალუქულ იქნა შემდეგი ნივთები და დოკუმენტები (ასეთის არსებობის შემთხვევაში):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
მოწმეები (თუ ისინი ესწრებიან): ______________________
(ხელმოწერა)
______________________
(ხელმოწერა)
ოქმის შემდგენელი: _____________________________________________
(ხელმოწერა)
სამართალდამრღვევი: ___________________________________________
(ხელმოწერა ან ხელმოწერაზე უარის თქმის შესახებ აღნიშვნა)
ოქმის ერთი პირი მივიღე: ________________________________________
(სამართალდამრღვევის ხელმოწერა)
დამკვეთი: ______________________________________________________
დამამზადებელი: __________________________
სემგს-ს რეგისტრაციის № __________________________