2015 წლის 3
0
დეკემბრამდე იმ პირთა გარდაცვალების რეგისტრაცია, რომელთაც მიღებული აქვთ საქართველოს მოქალაქის პირადობის მოწმობა და რეგისტრირებული არიან სააგენტოს ელექტრონულ მონაცემთა ბაზაში, ამ
წესის
VIII თავით დადგენილი ზოგადი წესის გარდა, აგრეთვე შეიძლება განხორციელდეს სამოქალაქო აქტების რეგისტრაციის ორგანოს მიერ
ამ ბრძანების დანართი №1-ის შესაბამისად
შედგენილი ოქმის საფუძველზე.

დანართი №1

ო ქ მ ი

პირის გარდაცვალების ფაქტის დადასტურების შესახებ

1. ოქმის შედგენის თარიღი –––

–––

–––––

რიცხვი

თვე

წელი

2. ოქმის შედგენის ადგილი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ქალაქი/რაიონი,მუნიციპალიტეტი, სოფელი, მისამართი

ინფორმაცია გარდაცვლილი პირის შესახებ

3. სახელი ––––––––––––––– 4. გვარი ––––––––––––– 5. სქესი –––––– –––––

მმ     მდ

6. დაბადების თარიღი –– –– ––– 7. დაბადების ადგილი –––––––––––––––

რიცხვი თვე წელი

8. მოქალაქეობა––––––––––––– 9. პირადი ნომერი – – – – – – – – – – – –

10. პირადობის მოწმობის, პასპორტის ან სხვა დოკ
უ
მენტის სერია და

ნომერი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

11. უკანასკნელი რეგისტრაციის ადგილი –––––––––––––––––––––––––––––––––

მოწმის/მოწმეთა ჩვენების/ახსნა
-
განმარტების შინაარსი

გარდაცვლილი პირის:

12. გარდაცვალების

ადგილი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

13. გარდაცვალების თარიღი –– –– ––– 14. გარდაცვალების მიზეზი––––––––

რიცხვი თვე წელი

15. სხვა ინფორმაცია გარდაცვლილი პირის შესახებ––––––––––––––––––––––

მოწმის (გარ
და
ცვალების ფაქტის დამადასტურებელი პირის) ვინაობა

I.

16. სახელი ––––––––– 17. გვარი –––––––18. პირადი ნომერი – – – – – – – – – – – –

19. პირადობის მოწმობის სერია და ნომერი–––––––––– 20. კავშირი გარდაცვლილთან:–––––––

II.

21. სახელი –––––––––––– 22. გვარი –––––––––––––––23. პირადი ნომერი – – – – – – – – – – – –

24. პირადობის მოწმობის სერია და ნომერი––––– 25. კავშირი გარდაცვლილთან:–––––––––––––

26. მოწმეების (გარ
დ
აცვალების ფაქტის დამადასტურებელ პირთა) ხელმოწერა:

გარდაცვალების ფაქტთან და გარემოებებთან დაკავშირებით ჩემ მიერ მოწოდებული ინფორმაცია შეესაბამება სიმართლეს. მე გაფრთხილებული ვარ ცრუ ჩვენების მიცემისათვის სისხლისსამართლებრივი პასუხისმგებლობის შესახებ, რასაც ვადასტურებ ხელმოწერით.

I.
––––––––––––––––––––––––––––– II.––––––––––––––––––––––––––––

ოქმის შემდგენი პირის მონაცემები

27. სახელი –––––––– 28. გვარი –––– 29. პირადი ნომერი – – – – – – – – – – – –

30. თანამდებობა ––––––––––––––––––––-–––––––––––––––––––––––––––––––

31. შენიშვნები ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

(შენიშვნის გრაფაში სხვა მონაცემებთან ერთად შეიძლება მიეთითოს ოქმის

რომელიმე გრაფის შეუვსებლობის მიზეზის შესახებ)

32. ოქმის შემდგენის ხელმოწერა ––––––––––––––