დანართი №2
|[pic] |სსიპ - სოციალური |განაცხადი | |
| |მომსახურების |სოციალურად დაუცველი ოჯახების მონაცემთა ერთიან ბაზაში რეგისტრაციის, რეგისტრაციის | |
| |სააგენტო |გაუქმების ან სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის განმეორებითი შეფასების შესახებ | |
|დამტკიცებულია საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და | | |
|სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 20 მაისის N140/ნ | | |
|ბრძანებით | | |
|ივსება სააგენტოს პასუხისმგებელი პირის მიერ | |
|ოჯახის საიდენტიფიკაციო კოდი: |თარიღი (რიცხვი/თვე/წელი): | |
|განყოფილების/მომსახურების ცენტრის კოდი | | | |
| |განცხადების ნომერი | | |
| | |
|მომართვის მიზეზი: |
|1. პირველადი რეგისტრაცია | 2. რეგისტრაციის გაუქმება | 3. განმეორებითი შეფასება |
|ინფორმაცია განმცხადებლის შესახებ |
|სახელი: |გვარი: |დაბადების თარიღი (რიცხვი/თვე/წელი): |
|პირადი ნომერი: |საკონტაქტო ტელეფონი: |ხართ თუ არა ოჯახის წევრი? |
| | |1. დიახ 2. არა |
|ოჯახის მისამართი |
| |
|თვითმმართველი ქალაქი: |
|მუნიციპალიტეტი: |
|საფოსტო ინდექსი: |
| |
| |
|ადმინისტრაციული ერთეული: |
|სოფელი: |
| |
|ქუჩა/კვარტალი/მიკრორაიონი: |
|სახლის N: |
|კორპუსი: |
|ბინის N: |
| |
|1. ტელეფონი : |
|2. ტელეფონი: |
|ელ-ფოსტა: |
| |
|ოჯახის წევრები |
|*ივსება პირველადი რეგისტრაციის, რეგისტრაციის გაუქმების ან განმეორებითი შეფასებისას, როდესაც ადგილი აქვს დემოგრაფიულ ცვლილებას |
|N |სახელი |გვარი |პირადი ნომერი |დაბადების თარიღი |
| | | | |რიცხვი, თვე, წელი |
|1 | | | | |
|2 | | | | |
|3 | | | | |
|4 | | | | |
|5 | | | | |
|6 | | | | |
|7 | | | | |
|8 | | | | |
|9 | | | | |
|10 | | | | |
|11 | | | | |
|12 | | | | |
|13 | | | | |
|14 | | | | |
|15 | | | | |
|16 | | | | |
|კომუნიკაციის შესაძლებლობა ოჯახის საკონტაქტო წევრთან: |
|1. შესაძლებელია უპრობლემოდ |4. შეზღუდული მხედველობის უნარი |
|2. მხარდაჭერის მიმღები პირია |5. შეზღუდული მეტყველების/სმენის უნარი |
|3. არასრულწლოვანია |6. __________________________________________________________ |
| |მიუთითეთ სხვა |
|განმეორებითი შეფასების მოთხოვნის მიზეზი |
|1. დემოგრაფიული ცვლილება ოჯახში |5. სარეიტინგო ქულის მინიჭებიდან გასულია ერთ წელზე მეტი |
|2. დასაქმება, ლეგალური შემოსავლის მიღება |6. შეზღუდული შესაძლებლობის სტატუსის დადგენა |
|3. სამუშაოს, ლეგალური შემოსავლის დაკარგვა |7. განმეორებითი გადამოწმების სხვა მიზეზი: |
|4. საცხოვრებელი ადგილის ცვლილება |_________________________________________________________________________ |
| |მიუთითეთ სხვა მიზეზი |
|ოჯახის მოვალეობანი |
|განაცხადის შევსება და სააგენტოში ჩაბარება ადასტურებს, რომ ოჯახი თანახმაა: |
|მონაცემთა ბაზაში რეგისტრაციის მიზნით დღე-ღამის განსაზღვრულ პერიოდში (დილის 8:00 საათიდან საღამოს 10:00 საათამდე) დაუბრკოლებლად შეუშვას სააგენტოს უფლებამოსილი პირი თავის |
|საცხოვრებელ ბინაში, მისცეს მას საშუალება სრულად დაათვალიეროს ოჯახის მიერ დაკავებული საცხოვრებელი ფართობი თუ საერთო სარგებლობის სათავსოები, შეამოწმოს ყოფითი პირობები; |
|ობიექტური პასუხები გასცეს უფლებამოსილი პირის შეკითხვებს და არ დაამახინჯოს ფაქტები, მოთხოვნისამებრ წარადგინოს საჭირო დოკუმენტები, ხელი მოაწეროს გამოკითხვის შედეგად |
|შევსებულ დოკუმენტს, განსხვავებული აზრის არსებობისას დააფიქსიროს საკუთარი შენიშვნები; |
|სააგენტომ ნებისმიერი წყაროდან მოიპოვოს საჭირო ინფორმაცია, რომელიც უკავშირდება ოჯახის ან მისი ცალკეული წევრ(ებ)ის იდენტიფიკაციას, ფინანსურ და ქონებრივ მდგომარეობას, |
|პერსონალურ და სხვა მონაცემებს, რაც უკავშირდება მონაცემთა ბაზაში რეგისტრაციას; |
|ოჯახის მუდმივი საცხოვრებელი ადგილის, დემოგრაფიული (ოჯახის წევრთა რაოდენობის გაზრდა ან შემცირება) ან სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის შეცვლის შესახებ აცნობოს სააგენტოს ამ|
|ცვლილებიდან ერთი თვის ვადაში; |
|მიეცეთ მოპოვებული ინფორმაცია სხვა სოციალური დახმარების დამნიშვნელ დაწესებულებებსა და ორგანიზაციებს, რაც მიმართული იქნება მათი სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის |
|გაუმჯობესებისაკენ; |
|სოციალური დახმარების დანიშვნის ან სახელმწიფოს მიერ დადგენილი სხვა შეღავათებით სარგებლობის უფლების მოპოვების შემთხვევაში, ოჯახის მიერ სოციალური დახმარების (შეღავათის ან |
|სხვა სახის სარგებლის) მიღების თაობაზე ინფორმაცია გახდეს საჯარო. |
| |
|ოჯახს უფლება |
|გაეცნოს მონაცემთა ბაზაში მის შესახებ არსებულ ინფორმაციას; |
|მოითხოვოს მის შესახებ არსებულ მონაცემებში ცვლილებების (შესწორებების) შეტანა; |
|მოითხოვოს ამონაწერი მონაცემთა ბაზიდან; |
|ისარგებლოს კანონმდებლობით გათვალისწინებული სხვა უფლებებით. |
|გავეცანი საქართველოს მთავრობის 2010 წლის 24 აპრილის №126 დადგენილებით განსაზღვრულ პირობებს სოციალურად დაუცველი ოჯახების მონაცემთა ერთიან ბაზაში რეგისტრაციის, რეგისტრაციის|
|გაუქმების ან განმეორებითი გადამოწმების შესახებ და ვიღებ ვალდებულებას მათ განუხრელ შესრულებაზე, აგრეთვე, განცხადებაში მითითებული ოჯახის მონაცემების სისწორეზე, რასაც |
|ვადასტურებ ჩემი ხელმოწერით |
|______________________________ |_____________________________ |
|ხელმოწერა |თარიღი |