,,ავტორიზებული აფთიაქის, ფარმაცევტული წარმოებისა და ფარმაკოლოგიურ საშუალებათა კლინიკური კვლევის სანებართვო მოწმობის ფორმების დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს ოკუპირებული ტერიტორიებიდან დევნილთა, შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2018 წლის 7 დეკემბრის №01-49/ნ ბრძანებაში ცვლილების შეტანის თაობაზე

დანართი №1

საქართველოს ოკუპირებული ტერიტორიებიდან დევნილთა, შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინისტრო

საჯარო სამართლის იურიდიული პირი – წამლის სააგენტო

ავტორიზებული აფთიაქის / ფარმაცევტული წარმოების (სამკურნალო საშუალებების, გარდა ნარკოტიკულისა)

სანებართვო მოწმობა

სერია: წს №000000

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

(პირი)

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

(მისამართი)

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

(ნებართვის სახე)

სანებართვო მოწმობა გაცემულია სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსის 20___ წლის ____ ______________ №_____________ ბრძანების საფუძველზე.

სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსი:

___________________

(ხელმოწერა)

ბ.ა.

შენიშვნა: ავტორიზებული აფთიაქის/ფარმაცევტული წარმოების (სამკურნალო საშუალებების, გარდა ნარკოტიკულისა) ნებართვის გაცემისას სანებართვო მოწმობას ერთვის დანართი, რომელიც მოწმობის განუყოფელი ნაწილია.

დანართი №2

საქართველოს ოკუპირებული ტერიტორიებიდან დევნილთა, შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინისტრო

საჯარო სამართლის იურიდიული პირი – წამლის სააგენტო

ავტორიზებული აფთიაქის / ფარმაცევტული წარმოების (სამკურნალო საშუალებების, გარდა ნარკოტიკულისა)

სანებართვო მოწმობის დანართი

სერია: წს №000000

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

(პირი)

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

(სანებართვო მოწმობის სერია, ნომერი)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(ავტორიზებული აფთიაქისთვის ნებადართულ სააფთიაქო საქმიანობათა ჩამონათვალი, ფარმაცევტული წარმოებისათვის ნებადართული სამკურნალო საშუალებების ფორმები)

სანებართვო მოწმობა გაცემულია სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსის 20___ წლის ____ ______________ №_____________ ბრძანების საფუძველზე.

სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსი:

___________________

(ხელმოწერა)

ბ.ა.

დანართი №3

საქართველოს ოკუპირებული ტერიტორიებიდან დევნილთა, შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინისტრო

სსიპ – წამლის სააგენტო

ფარმაკოლოგიური საშუალების კლინიკური კვლევის

სანებართვო მოწმობა

სერია: კ/კ/ნ №000000

ნებართვის მფლობელი:

იურიდიული / ფიზიკური პირი

___________________________________________________________________________________­­­_______

ფაქტობრივი მისამართი

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________კვლევის დასახელება:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ფარმაკოლოგიური საშუალება:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ფარმაკოლოგიური საშუალების მწარმოებელი, ქვეყანა:

______________________________________________________________________

სანებართვო მოწმობა გაცემულია სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსის 20 ____ წლის ––––– ––––––––––––­­ № –––––––– ბრძანების საფუძველზე.

ნებართვის მოქმედების ვადა: ––––––––––––––––––––––

სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსი:

–––––––––––––––––––––––––––

(ხელმოწერა)

ბ.ა.

დანართი №4

საქართველოს ოკუპირებული ტერიტორიებიდან დევნილთა, შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინისტრო

სსიპ – წამლის სააგენტო

ფარმაკოლოგიური საშუალების კლინიკური კვლევის

სანებართვო მოწმობის დანართი

სერია: კ/კ/დ №000000

ნებართვის მფლობელი:

__________________________________________________________________________________________

იურიდიული / ფიზიკური პირი

__________________________________________________________________________________________

სანებართვო მოწმობის სერია, ნომერი:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

სამედიცინო დაწესებულებები:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

სანებართვო მოწმობა გაცემულია სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსის 20 _____წლის _________№ ________________ ბრძანების საფუძველზე.

ნებართვის მოქმედების ვადა: –––––––––––––––––––––––––

სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსი:

–––––––––––––––––––––––––––

(ხელმოწერა)

ბ.ა.