დანართი №1
[pic]
საქართველოს ოკუპირებული ტერიტორიებიდან დევნილთა, შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინისტრო
საჯარო სამართლის იურიდიული პირი – წამლის სააგენტო
ავტორიზებული აფთიაქის / ფარმაცევტული წარმოების (სამკურნალო საშუალებების, გარდა ნარკოტიკულისა)
სანებართვო მოწმობა
სერია: ფდ №000000
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(პირი)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(მისამართი)
______________________________________________________________________________________________________________
(ნებართვის სახე)
სანებართვო მოწმობა გაცემულია სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსის 20___ წლის ____ ______________ №_____________ ბრძანების საფუძველზე.
სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსი:
___________________
(ხელმოწერა)
ბ.ა.
შენიშვნა: ავტორიზებული აფთიაქის / ფარმაცევტული წარმოების (სამკურნალო საშუალებების, გარდა ნარკოტიკულისა) ნებართვის გაცემისას სანებართვო მოწმობას ერთვის დანართი, რომელიც მოწმობის განუყოფელი ნაწილია.
|დამკვეთი: სსიპ – წამლის სააგენტო |
|დამამზადებელი: |
|სფს-ს რეგისტრაციის № |
დანართი №2
[pic]
საქართველოს ოკუპირებული ტერიტორიებიდან დევნილთა, შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინისტრო
საჯარო სამართლის იურიდიული პირი – წამლის სააგენტო
ავტორიზებული აფთიაქის / ფარმაცევტული წარმოების (სამკურნალო საშუალებების, გარდა ნარკოტიკულისა)
სანებართვო მოწმობის დანართი
სერია: ფდ №000000
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(პირი)
______________________________________________________________
(სანებართვო მოწმობის სერია, ნომერი)
______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(ავტორიზებული აფთიაქისთვის ნებადართულ სააფთიაქო საქმიანობათა ჩამონათვალი,
ფარმაცევტული წარმოებისათვის ნებადართული სამკურნალო საშუალებების ფორმები)
სანებართვო მოწმობა გაცემულია სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსის 20___ წლის ____ ______________ №_____________ ბრძანების საფუძველზე.
სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსი:
___________________
(ხელმოწერა)
ბ.ა.
|დამკვეთი: სსიპ – წამლის სააგენტო |
|დამამზადებელი: |
|სფს-ს რეგისტრაციის № |
დანართი №3
[pic]
საქართველოს ოკუპირებული ტერიტორიებიდან დევნილთა, შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინისტრო
სსიპ – წამლის სააგენტო
ფარმაკოლოგიური საშუალების კლინიკური კვლევის
სანებართვო მოწმობა
სერია: კ/კ №000000
ნებართვის მფლობელი:
იურიდიული / ფიზიკური პირი
___________________________________________________________________________________________________
ფაქტობრივი მისამართი
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
კვლევის დასახელება:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
ფარმაკოლოგიური საშუალება:
ფარმაკოლოგიური საშუალების მწარმოებელი, ქვეყანა:
___________________________________________________________________________________________________
სანებართვო მოწმობა გაცემულია სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსის 20 ____ წლის ––––– ––––––––––––
№ –––––––– ბრძანების საფუძველზე.
ნებართვის მოქმედების ვადა: ––––––––––––––––––––––
სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსი:
–––––––––––––––––––––––––––
ხელმოწერა
ბ.ა.
|შენიშვნა: ფარმაკოლოგიური საშუალების კლინიკური კვლევის ნებართვის გაცემისას სანებართვო მოწმობას ერთვის დანართი, რომელიც მოწმობის |
|განუყოფელი ნაწილია. |
|დამკვეთი: სსიპ – წამლის სააგენტო |
|დამამზადებელი: |
|სფს-ს რეგისტრაციის № |
დანართი №4
[pic]
საქართველოს ოკუპირებული ტერიტორიებიდან დევნილთა, შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინისტრო
სსიპ – წამლის სააგენტო
ფარმაკოლოგიური საშუალების კლინიკური კვლევის
სანებართვო მოწმობის დანართი
სერია: კ/კ №000000
ნებართვის მფლობელი:
_________________________________________________________________________
იურიდიული / ფიზიკური პირი
_________________________________________________________________________
სანებართვო მოწმობის სერია, ნომერი:
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
სამედიცინო დაწესებულებები:
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
სანებართვო მოწმობა გაცემულია სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსის 20 ______ წლის _________№ ________________ ბრძანების საფუძველზე.
ნებართვის მოქმედების ვადა: –––––––––––––––––––––––––
სსიპ – წამლის სააგენტოს უფროსი:
–––––––––––––––––––––––––––
ხელმოწერა
|დამკვეთი: სსიპ – წამლის სააგენტო |
|დამამზადებელი: |
|სფს-ს რეგისტრაციის № |
ბ.ა.