„საქართველოს კანონის „საქართველოს ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა კოდექსი“ მუხლებით გათვალისწინებულ სამართალდარღვევაზე ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა ოქმისა და საჯარიმო ქვითრის (ოქმის) ფორმების, მათი შედგენის, გამოყენებისა და აღრიცხვა - ანგარიშგების წესის დამტკიცების შესახებ“ ქალაქ ქუთაისის მუნიციპალიტეტის საკრებულოს 2022 წლის 17 ივნისის №34 დადგენილებაში ცვლილების შეტანის თაობაზე

საჯარიმო ქვითარი

ადმინისტრაციული სამართალდარღვევის ოქმი № 000000000

1. შედგენის თარიღი: _ _ _ _ _ _ _ 2. შედგენის ადგილი:_ _ _ _ _ _ _

                                      ^{(რიცხვი, თვე, წელი)}

3. შემდგენლის თანამდებობა, სახელი, გვარი: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4. დამრღვევის მონაცემები: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

^{ფიზიკური პირი (პირადი ნომერი, სახელი, გვარი, მისამართი)}

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –

^{იურიდიული პირი (დასახელება, მისამართი და გადასახადის გადამხდელის საიდენტიფიკაციო ნომერი)}

5. სამართალდარღვევის ჩადენის ადგილი, დრო და არსი: _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

6. პასუხისმგებლობა აღნიშნული ადმინისტრაციული სამართალდარღვევისთვის გან­სა­ზ­ღვრუ­ლია საქართველოს ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა კოდექსის – – – – – – მუხლის – – – – ნაწილით, რომელიც ითვალისწინებს ჯარიმას – – – ლარის ოდენობით/გაფრთხილებას.

7. პასუხისმგებლობა აღნიშნული ადმინისტრაციული სამართალდარღვევისთვის განსაზღვრუ­ლია ნარჩენების მართვის კოდექსის – – – – – – მუხლის – – – – – – ნაწილით, რომელიც ითვალისწინებს ჯარიმას – – – – – – – – – ლარის ოდენობით.

8. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

^{მოწმის (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) სახელი, გვარი, პირადი მონაცემები}

9. ოქმს ერთვის დამრღვევის ახსნა-განმარტება, კონფისკაციის აქტი და სხვა _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

^{(ახსნა-განმარტების, კონფისკაციის აქტისა და სხვა დოკუმენტის არსებობისას მიეთითება მისი რეკვიზიტები, ფურცლების რაოდენობა)}

10. მიმღები მოლარე: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _           _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

^{(ხელმოწერა და თარიღი)         (საბიუჯეტო შემოსავლის სახაზინო კოდი)}

მოწმის ხელმოწერა: – – – – – – – – – – – – ოქმის შემდგენლის ხელმოწერა: – – – – – – –

სამართალდამრღვევი: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

^{(ხელმოწერა, ხელმოწერაზე ან ქვითრის ჩაბარებაზე უარის თქმის შესახებ აღნიშვნა)}

შენიშვნა:  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

№ 000000000

ეს ნაწილი რჩება საბანკო დაწესებულებაში

1. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

^{გადამხდელის სახელი და გვარი}

2. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

^{გადამხდელის მისამართი}

3. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

^{ჯარიმის ოდენობა}

4. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

^{ადმინისტრაციულ სამართალდარ­ღვევათა კოდექსის მუხლი}

5. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

^{ნარჩენების მართვის კოდექსის მუხლი}

6. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

^{სამართალდარღვევის ადგილი}

7. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

^{საბიუჯეტო შემოსავლის სახაზინო კოდი}

8. მიმღები მოლარე: _ _ _ _ _

^{(ხელმოწერა)}

9. შემომტანი: _ _ _ _ _ _ _ _ _

^{(ხელმოწერა)}

   ბ.ა.

თარიღი: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

^{(რიცხვი, თვე, წელი)}

საჯარიმო ქვითრის ყუა ივსება საბანკო დაწესებულების, ან საჯარი­მო თანხის შემომტანის მიერ