ტექნიკური წყლის             მიმწოდებლის დასახელება              შპს „ჭიათურის წყალი“

მიმწოდებლის                     ს/კ                                                     415600031

საიდენტიფიკაციო             საბანკო რეკვიზიტები

მიეთითება ბანკის დასახელება

მონაცემები                          (ირიცხება ტექნიკური წყლის მიწოდების   და ანგარიშის ნომერი საფასური)

ტელეფონის ნომერი:

ელ.ფოსტა                                                       tchiatura.water@gmail.com

მიმწოდებლის წარმომადგენელი

(თანამდებობა,სახელი, გვარი)

ტექნიკური წყლის           სახელი, გვარი/დასახელება

მყიდველის                     პირადი № ან ს/კ

(მომხმარებლის)              აბონენტის №

საიდენტიფიკაციო          იურიდიული მისამართი:

მონაცემები                     ფაქტობრივი მისამართი:

მიწოდების მისამართი

უძრავი ქონების

(მიწოდების მისამართი) ფლობის                საკუთრება___

საფუძველი                                                     დროებით სარგებლობა___

ტელეფონის ნომერი:

ელ.ფოსტა:

აღრიცხვის კვანძის საიდ>ნომერი:

გამრიცხველიანებული საყოფაცხოვრებო

მომხმარებლის კატეგორია            გამრიცხველიანებულია არასაყოფაცხოვრ.

გაუმრიცხველიანებული საყოფაცხოვრებო.

ტექნიკური წყლის           გამრიცხველიანებული

ტარიფი                                 საყოფაცხოვრებო

მომხმარებლებისათვის                     1 კუბ.მ  0,_____ლარი

გამრიცხველიანებული

არასაყოფაცხოვრებო

მომხმარებლებისათვის                     1 კუბ.მ   0,_____ ლარი

გაუმრიცხველიანებული

საყოფაცხოვრებო

მომხმარებლებისათვის                     1 სულზე  0,______ ლარი

მომსახურების                 სახელი.გვარი/დასახელება

საფასურის                      პირადი №/ ს/კ

გადახდაზე                     მისამართი:

პასუხისმგებელი             ტელეფონის ნომერი:

პირი (თუ ის არ არის                        ელ.ფოსტა

მომხმარებელი)

ტექნიკური წყლის მიწოდების თარიღი:

ტექნიკური წყლის მიწოდების სისტემის მფლობელი:                         შპს „ჭიათურის წყალი“

ხელშეკრულების მოქმედების ვადა:

მხარეთა შორის               მატერიალური ფორმით        ელექტრონული                     SMS

ინფორმაციის                            მისამართზე:                ფორმით შემდეგ                    ნომერზე:

გაცვლა                                                                  მისამართზე:

ხორციელდება

მიწოდების                     მომხმარებლის მიერ ხელშეკრულების გაფორმების

ხელშეკრულება               და  მიმწოდებელთან რეგისტრაციის დღიდან

მოქმედებს                                                                                         _____________________-მდე

დანართები:                    პირადობის მოწმობის ასლი

საკუთრების უფლების დამადასტურებელი დოკუმენტი

დროებითი სარგებლობის დამადასტურებელი დოკუმენტი

ტექნიკური წყლის მყიდველის (მომხმარებლის) ხელმოწერა                    __________________________

ტექნიკური წყლის მიმწოდებლის წარმომადგენლის ხელმოწერა            ___________________________

თარიღი:______________202__წ.

ტექნიკური წყლის (წყალმომარაგების) მიწოდების

ხელშეკრულების სტანდარტული  პირობე