برنامج الرعاية الصحية الشاملة: ما الذي يغطيه ولمن: ماذا تفعل وفق القانون الجورجي

ماذا تفعل

1. من المشمولون: الحق للمواطنين وعديمي الجنسية الحاصلين على وضع قانوني (قانون الرعاية الصحية، المادة 5). «الحزمة الدنيا» — استثناءات: يُستثنى الأشخاص المشمولون بتأمين خاص (برنامج الرعاية الصحية الشاملة (نسخة 07.2026)، المادة 1)؛ والمؤمَّن عليهم على نفقة الموازنة (باستثناء خدمات معينة) (برنامج الرعاية الصحية الشاملة (نسخة 07.2026)، المادة 1)؛ ومن بلغ دخله 40 000 لاري في السنة لا تتاح له الحزم الأساسية، إلا إذا بلغ سن التقاعد (برنامج الرعاية الصحية الشاملة (نسخة 07.2026)، المادة 1)؛ ويبقى لهؤلاء علاج الأورام — العلاج الكيميائي والهرموني والإشعاعي وجراحة الأورام (برنامج الرعاية الصحية الشاملة (نسخة 12.2023)، المادة 1)؛ ويُحدَّد الدخل وفق بيانات دائرة الإيرادات (برنامج الرعاية الصحية الشاملة (نسخة 09.2026)، المادة 1).
2. الفئة تحدد النطاق والمشاركة في التكلفة: للفئات المعفاة جزئيًا (ومنها سن التقاعد) حزمة مستقلة (برنامج الرعاية الصحية الشاملة (نسخة 12.2023)، المادة 1).
3. العيادات الخارجية: العيادة الخارجية المجدولة — فقط عبر طبيب الأسرة (برنامج الرعاية الصحية الشاملة، العيادات الخارجية، المادة 2)؛ الأطباء المتخصصون بإحالة منه — مشاركة في التكلفة بنسبة 30% (برنامج الرعاية الصحية الشاملة، العيادات الخارجية، المادة 2)؛ التحاليل الأساسية — دون مشاركة في التكلفة (برنامج الرعاية الصحية الشاملة، العيادات الخارجية، المادة 2)؛ تخطيط القلب الكهربائي — دون مشاركة في التكلفة (برنامج الرعاية الصحية الشاملة، العيادات الخارجية، المادة 2).
4. الأورام: العلاج الكيميائي والهرموني والإشعاعي (برنامج الرعاية الصحية الشاملة (نسخة 04.2024)، المادة 1)؛ أدوية الأورام — دون مشاركة في التكلفة (برنامج الرعاية الصحية الشاملة (نسخة 04.2024)، المادة 1).
5. المستشفى والعمليات والولادة — مشاركة في التكلفة بحسب المكوّن والفئة، ويجب التحقق منها في النسخة السارية ولدى المستشفى: يجب على المستشفى أن يعلن عن الخدمات المغطاة (الأمر المتعلق بالمعلومات، المادة 2)؛ والدفع الإضافي (مثلًا مقابل غرفة مختارة) — فقط بالشروط المنصوص عليها في أمر الغرفة (الأمر المتعلق بالغرفة، المادة 1).
6. أين تتوجه: طبيب الأسرة؛ المستشفى أو العيادة مقدّمة الخدمة؛ الجهة المنفّذة للبرنامج لدى وزارة الصحة.
7. الأدلة: بطاقة الهوية؛ بيانات الدخل السنوي؛ وثيقة التأمين؛ إحالة طبيب الأسرة.
8. المزالق: افتراض أن البرنامج يدفع كل شيء بالكامل؛ مراجعة الطبيب المتخصص دون إحالة من طبيب الأسرة؛ ذكر نسب المشاركة في المستشفى من الذاكرة — فهي تتغير كثيرًا.

احرص على التحقق مما يلي

• من يحصل على البرنامج ومن يُستثنى (التأمين الخاص وتأمين الموازنة، والدخل من 40 000 لاري وفق بيانات دائرة الإيرادات — باستثناء المتقاعدين؛ ويبقى علاج الأورام وجراحة الأورام)
• العيادة الخارجية المجدولة عبر طبيب الأسرة؛ الأطباء المتخصصون بمشاركة في التكلفة 30%، والتحاليل الأساسية وتخطيط القلب مجانًا
• الفئات (العامة، المعفاة جزئيًا، المحاربون القدامى) تحدد الحزمة والمشاركة في التكلفة
• الأورام (العلاج الكيميائي والهرموني والإشعاعي) وأدوية الأورام دون مشاركة في التكلفة