Sağlık ve tıp
Evrensel Sağlık Hizmeti Programı: neleri ve kimleri kapsar: Gürcistan hukukuna göre ne yapmalı
Evrensel Sağlık Hizmeti (ESH) programından kimlerin yararlandığı, kimlerin dışarıda kaldığı ve hangi hizmetlerin hangi katılım payıyla karşılandığı. Sayfada aile hekimi, onkoloji, hastane tedavisi ve kanıtlar ele alınıyor.
Ne yapmalı
- Kimler kapsamdadır: hak, statüsü olan Gürcistan vatandaşlarına ve vatansız kişilere aittir (Sağlığın Korunması Hakkında Kanun, md. 5). “Asgari paket” bakımından istisnalar vardır: özel sigortası olan kişiler kapsam dışındadır (ESH Programı (07.2026 sürümü), md. 1); bütçe kaynaklı sigortası olanlar da kapsam dışındadır (bazı hizmetler hariç) (ESH Programı (07.2026 sürümü), md. 1); yıllık geliri 40 000 lari ve üzerinde olanlar emeklilik yaşındakiler dışında temel paketlerden yararlanamaz (ESH Programı (07.2026 sürümü), md. 1); bunlara onkoloji kalır — kemoterapi, hormon terapisi, radyoterapi ve onkolojik cerrahi (ESH Programı (12.2023 sürümü), md. 1); gelir, Gelir Hizmeti (შემოსავლების სამსახური) verilerine göre belirlenir (ESH Programı (09.2026 sürümü), md. 1).
- Kategori, kapsamı ve eş ödemeyi belirler: ayrıcalıklı kategoriler (emeklilik yaşındakiler dahil) için ayrı bir paket vardır (ESH Programı (12.2023 sürümü), md. 1).
- Ayakta tedavi: planlı ayakta tedavi yalnızca aile hekimi aracılığıyla yapılır (ESH Programı, ayakta tedavi, md. 2); aile hekiminin sevkiyle gidilen uzman hekimlerde eş ödeme %30’dur (ESH Programı, ayakta tedavi, md. 2); temel tahliller eş ödemesizdir (ESH Programı, ayakta tedavi, md. 2); EKG eş ödemesizdir (ESH Programı, ayakta tedavi, md. 2).
- Onkoloji: kemoterapi, hormon terapisi, radyoterapi (ESH Programı (04.2024 sürümü), md. 1); onkolojik ilaçlar eş ödemesizdir (ESH Programı (04.2024 sürümü), md. 1).
- Yatarak tedavi, ameliyatlar, doğum — eş ödeme bileşene ve kategoriye göre belirlenir; yürürlükteki sürüm ve klinik üzerinden netleştirilmelidir: klinik, nelerin karşılandığını görünür bir yere asmak zorundadır (Bilgilendirme Hakkında Emir, md. 2); ek ödeme (örneğin seçilen oda için) yalnızca emirde belirtilen koşullarla alınabilir (Oda Hakkında Emir, md. 1).
- Nereye başvurulur: aile hekimi; hizmet sağlayıcı klinik; Sağlık Bakanlığı bünyesindeki program yürütücüsü.
- Deliller: kimlik belgesi; yıllık gelir bilgileri; sigorta poliçesi; aile hekiminin sevki.
- Tuzaklar: programın her şeyi tamamen ödediğini sanmak; aile hekiminin sevki olmadan uzman hekime gitmek; yatarak tedavi için yüzdeleri hafızadan söylemek — bunlar sık değişir.
Mutlaka kontrol edin
- programdan kimlerin yararlandığı ve kimlerin kapsam dışında kaldığı (özel ve bütçe kaynaklı sigorta, Gelir Hizmeti verilerine göre yıllık geliri 40 000 lari ve üzerinde olanlar — emekliler hariç; onkolojik tedavi ve onkolojik cerrahi kalır)
- planlı ayakta tedavinin aile hekimi aracılığıyla yapılması; uzman hekimlerde %30 eş ödeme, temel tahliller ve EKG ücretsiz
- kategorilerin (genel, ayrıcalıklı, gaziler) paketi ve eş ödemeyi belirlemesi
- onkoloji (kemoterapi, hormon terapisi, radyoterapi) ve onkolojik ilaçlar eş ödemesiz