სანიტარიულ-საკარანტინო კონტროლის განხორციელებისას გამოვლენილი სამართალდარღვევისათვის პირს დაეკისრება პასუხისმგებლობა მოქმედი კანონმდებლობის შესაბამისად.
დანართი №3
საერთაშორისო მიმოსვლისათვის გახსნილი საზღვაო პორტების, აეროპორტების, სახმელეთო სასაზღვრო გადასასვლელების – სასაზღვრო ინსპექციის პუნქტების ნუსხა, სადაც ხორციელდება სანიტარიულ-საკარანტინო კონტროლი
საზღვაო პორტები, აეროპორტები, რკ/გ სადგურები, სახმელეთო გადასასვლელები
საბაჟო გამშვები პუნქტი
საზღვაო ტრანსპორტზე
„ფოთისა და ყულევის პორტები“
„ფოთისა და ყულევის პორტები და ფოთის თავისუფალი ინდუსტრიული ზონა“
„ბათუმის პორტი“
„ბათუმის პორტი“
საჰაერო ტრანსპორტზე
„თბილისის აეროპორტი“
„თბილისის აეროპორტი და თბილისის ტექნოლოგიური პარკის თავისუფალი ინდუსტრიული ზონა“
„ქუთაისისა და სენაკის აეროპორტები“
„ქუთაისისა და სენაკის აეროპორტები და ქუთაისის თავისუფალი ინდუსტრიული და ქუთაისის ჰუალინგის თავისუფალი ინდუსტრიული ზონები“
„ბათუმის აეროპორტი“
„ბათუმის აეროპორტი“
სარკინიგზო ტრანსპორტზე
„გარდაბანი“
„გარდაბანი“
„სადახლო რკინიგზა“
„სადახლო-სარკინიგზო“
„კარწახი-ახალქალაქი სარკინიგზო“
„კარწახი-ახალქალაქი სარკინიგზო“
საავტომობილო ტრანსპორტზე
„გუგუთი“
„გუგუთი“
„სადახლო“
„სადახლო-საავტომობილო“
„ლაგოდეხი“
„ლაგოდეხი“
„ვალე“
„ვალე“
„ნინოწმინდა“
„ნინოწმინდა“
„სარფი“
„სარფი“
„ახკერპი“
„ახკერპი“
„სამთაწყარო“
„სამთაწყარო“
„კარწახი“
„კარწახი
დანართი №4
მოწმობა გემის სანიტარიული კონტროლისაგან გათავისუფლების/მოწმობა გემის სანიტარიული კონტროლის ჩატარების შესახებ
SHIP SANITATION CONTROL EXEMPTION CERTIFICATE/SHIP SANITATION CONTROL CERTIFICATE
პორტი ( Port of ) -------------- ინსპექტირების თარიღი ( Date ) -----------------------
ეს მოწმობა ადასტურებს ინსპექციის ჩატარებისა და (1) კონტროლისაგან გათავისუფლების ან (2) ჩატარებული საკონტროლო ღონისძიებების ფაქტს
This Certificate records the inspection and (1) exemption from control or (2) control measures applied
საზღვაო ხომალდის დასახელება (Name of ship or inland navigation vessel) ---------------------- დროშა (Flag) ---------------------- სარეგისტრაციო Registration/IMO No № ---------------------------------
ინსპექტირების ჩატარების მომენტისათვის ტრიუმები იყო ცარიელი/დატვირთული -------------------- ტონა ტვირთით At the time of inspection the holds were unladen/laden with ..tonnes of ...cargo)
ინსპექტირების ორგანოს დასახელება და მისამართი (Name and address of inspecting officer)
მოწმობა სანიტარიული კონტროლისაგან გათავისუფლების შესახებ
მოწმობა სანიტარიული კონტროლის ჩატარების შესახებ
Ship Sanitation Control Exemption Certificate Ship Sanitation Control Certificate
შემოწმებული უბნები (სისტემები, სამსახურები) Areas , [systems, and
services] inspected
გამოვლენილი ფაქტები* Evidence found1
სინჯების ანალიზის რეზულტატი** Sample
results2
დოკუმენტაციის შემოწმება
Documents reviewed
გატარებული კონტროლის ღონისძიებები control measures applied
განმეორებითი ინსპექცია თარიღი
Re-inspection date
აღმოჩენილი მდგომარეობის შესახებ შენიშვნები
Comments regarding
conditions found
კამბუზი Galley
სამედიცინო ჟურნალი
Medical log
სურსათის სათავსი Pantry
გემის ჟურნალი Ship’s log
საწყობის ნაკვეთური Stores
სხვა Other
ტრიუმები/სატვირთო სათავსები Hold(s)/cargo
საცხოვრებელი სათავსები: Quarters:
– ეკიპაჟისათვის- crew
– სამეთაურო შემადგენლობისათვის- officers
– მგზავრებისათვის- passengers
– გემბანი- deck
– სასმელი წყალი Potable water
– ჩამდინარი წყლები Sewage
– საბალასტე ნაკვეთური Ballast tanks
– მყარი და სამედიცინო ნარჩენები
Solid and medical waste
– მდგარი წყალი Standing water
– სამანქანო განყოფილება Engine room
– სანიტარიული სამსახური Medical facilities
– სხვა კონკრეტული უბნები. იხ. დამატება
Other areas specified -see attached
– უბნები, რომლებიც არ ექვემდებარებიან შემოწმებას. აღინიშნოს `ა/ე“ Note areas not applicable, by marking N/A.
მტკიცებულება გამოვლენილი არაა. გემი თავისუფლდება
სანიტარიული კონტროლის ღონისძიებებისაგან. ღონისძიებები გატარდა
ქვემოთ მითითებულ დროს
No evidence found. Ship/vessel is exempted from control measures. Control measures indicated were applied on
the date below
თანამშრომლის გვარი და თანამდებობა –––––ხელმოწერა და შტამპი –––– თარიღი ––––––
Name and designation of issuing officer Signature and seal Date
1 (ა) ინფექციის ან კონტამინაციის მტკიცებულება, მათ შორის: გადამტანები განვითარების ნებისმიერ სტადიაზე, გადამტანების რეზერვუარები-ცხოველები, მღრღნელები ან სხვა სახეობის ცხოველები, რომელთაც შეუძლიათ იყონ ადამიანის დაავადებათა მტარებელი, მიკრობიოლოგიური, ქიმიური და რისკის სხვა ფაქტორები ადამიანის ჯანმრთელობისათვის, სანიტარიულ-პროფილაქტიკური ღონისძიებების არაადეკვატურობის ნიშნები; (ბ) ინფორმაცია ადამიანების დაავადებასთან დაკავშირებული ყველა შემთხვევის შესახებ (მიეთითება საზღვაო სანიტარიულ დეკლარაციაში). 1 (a) Evidence of infection or contamination, including: vectors in all stages of growth; animal reservoirs for vectors; rodents or other species that could carry human disease, microbiological, chemical and other risks to human health; signs of inadequate sanitary measures. (b) Information concerning any human cases (to be included in the Maritime Declaration of Health).
2** გემის ბორტზე აღებული სინჯების ანალიზის რეზულტატი. ანალიზის რეზულტატი უნდა წარედგინოს გემის კაპიტანს ყველაზე სწრაფი საშუალებებით და თუ მოითხოვება განმეორებითი ინსპექცია – შემდეგი შესვლის პორტში, მოწმობაში მითითებული განმეორებითი ინსპექციის ვადისათვის. 2 Results from samples taken on board. Analysis to be provided to ship’s master by most expedient means and, if re-inspection is required, to the next appropriate port of call coinciding with the re-inspection date specified in this certificate.
სანიტარიული კონტროლისაგან გათავისუფლების/სანიტარიული კონტროლის ჩატარების შესახებ მოწმობის მაქსიმალური მოქმედების ვადა შეადგენს ექვს თვეს, თუმცა ეს ვადა შეიძლება გაგრძელდეს ერთი თვით, თუ ინსპექცია არ შეიძლება განხორციელდეს პორტში და როდესაც არ არსებობს ინფექციისა და კონტამინაციის მტკიცებულება.
Sanitation Control Exemption Certificates and Sanitation Control Certificates are valid for a maximum of six months, but the validity period may be extended by one month if inspection cannot be carried out at the port and there is no evidence of infection or contamination.
დამატება მოწმობაზე სანიტარიული კონტროლისაგან გათავისუფლების/მოწმობაზე სანიტარიული კონტროლის ჩატარების შესახებ
ATTACHMENT TO MODEL SHIP SANITATION CONTROL EXEMPTION CERTIFICATE/SHIP SANITATION CONTROL CERTIFICATE
შემოწმებული უბნები/სამსახურები/სისტემები
Areas/facilities/systems inspected
გამოვლენილი ფაქტები Evidence found
სინჯების ანალიზის რეზულტატი Sample results
შესწავლილი დოკუმენტაცია Documents
reviewed
გამოყენებული საკონტროლო ღონისძიებები Control measures
applied
განმეორებითი ინსპექციის თარიღი Re-inspection
date
შენიშვნები გამოვლენილი მდგომარეობის შესახებ Comments regarding
conditions found
კვების სამსახური Food
წყარო Source
შენახვა Storage
მომზადება Preparation
მომსახურება Service
წყალმომარაგების სისტემა Water
წყარო Source
შენახვა Storage
განაწილება Distribution
ნარჩენების მოცილების სისტემა Waste
შენახვა Holding
დამუშავება Treatment
მოცილება Disposal
საცურაო აუზები/ჰიდრომასაჟების აბაზანები Swimming pools/spas
მოწყობილობა Equipment
ფუნქციონირება Operation
სანიტარიული სამსახური Medical facilities
აღჭურვილობა და სამედიცინო მოწყობილობა Equipment and medical devices
ფუნქციონირება Operation
სამკურნალო საშუალებები Medicines
სხვა შემოწმებული უბნები Other areas inspected
– უბნები, რომლებიც არ არსებობს. აღინიშნოს `N/A“ Indicate when the areas listed are not applicable by marking N/A.
დანართი №5
საზღვაო სამედიცინო-სანიტარიული დეკლარაცია
AMARITIME DECLARATION OF HEALTH
შევსებული და წარდგენილი უნდა იყოს კომპეტენტური ორგანოებისადმი უცხო ქვეყნებიდან შემოსული გემების კაპიტნების მიერ To be completed and submitted to the competent authorities by the masters of ships arriving from foreign ports.
წარდგენილია პორტში Submitted at the port------------------------------ თარიღი of Date -------------------------------------
გემის ან შიდა ცურვის ხომალდის დასახელება Name of ship or inland navigation vessel --------------------------------- რეგისტრაციის Registration№ --------------- შემოსული arriving from ------------------------------- -დან sailing to მიემართება-------------------------------
(ქვეყანა) Nationality --------------------------- გემის დროშა Flag of vessel--------------------------
კაპიტნის გვარი Master’s name -------------------------------------------------
გემის ბრუტო რეგისტრული ტონაჟი gross tonnage (ship)-------------------------- ტონაჟი (შიდა ცურვის ხომალდის) Tonnage (inland navigation vessel)…-----------
არის თუ არა ბორტზე მოწმობა სანიტარიული კონტროლისაგან გათავისუფლების/სანიტარიული კონტროლის ჩატარების შესახებ? Valid Sanitation Control Exemption/Control Certificate carried on board?
კი yes --------
არა no ----------
გაცემული-----
Issued at
თარიღი-------
date
საჭიროა თუ არა განმეორებითი ინსპექცია Re-inspection required ? კი yes ------------------------ არა no --------------------
იყო თუ არა შესული გემი ჯანმო-ს მიერ განსაზღვრულ დასენიანებულ არეალში Has ship/vessel visited an affected area identified by the World Health Organization? კი yes ------------------------------ არა no ------------------------------
პორტი და მასში შესვლის თარიღი Port and date of visit ------------------------------------------
ჩამოთვალეთ საერთაშორისო გადაზიდვის დაწყებიდან ან ბოლო 30 დღის განმავლობაში (იმისდა მიხედვით, თუ რომელი პერიოდია უფრო მოკლე) გავლილი პორტები, გამგზავრების თარიღების ჩვენებით: (List ports of call from commencement of voyage with dates of departure, or within past thirty days, whichever is shorter:)
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
შემოსვლის პორტის კომპეტენტური ორგანოს მოთხოვნით წარადგინეთ სია ეკიპაჟის წევრების, მგზავრების ან სხვა პირების, რომლებმაც მოახდინეს გემზე ასვლა საერთაშორისო გადაზიდვის დაწყებიდან ან უკანასკნელი 30 დღის განმავლობაში (იმისდა მიხედვით, თუ რომელი პერიოდია უფრო მოკლე) ყველა პორტის/ქვეყნის ჩათვლით, რომელშიც იმყოფებოდნენ ამ პერიოდში (დამატებითი გვარები იხ. თანდართული სიით): (Upon request of the competent authority at the port of arrival, list crew members, passengers or other persons who have joined ship/vessel since international voyage began or within past thirty days, whichever is shorter, including all ports/countries visited in this period (add additional names to the attached schedule):
(1) გვარი Name -------------
მგზავრობა joined from: (1) - ში
(2) --------ში
(3) ------------ში
(2) გვარი Name --------------
მგზავრობა joined from: (1) - ში
(2) -------- ში
(3) -------------ში
(3) გვარი Name --------------
მგზავრობა joined from: (1) - ში
(2) -------- ში
(3) ------------- ში
ეკიპაჟის წევრების რაოდენობა ბორტზე (Number of crew members on board)
მგზავრების რაოდენობა ბორტზე (Number of passengers on board) -------------------------
ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული შეკითხვები
Health questions
(1) გარდაიცვალა თუ არა ვინმე ბორტზე საერთაშორისო რეისის შესრულებისას რაიმე მიზეზით, გარდა უბედური შემთხვევისა Has any person died on board during the voyage otherwise than as a result of accident?
კი yes ------ არა no ------ თუ კი – მიუთითეთ დაწვრილებითი მონაცემები თანდართულ დამატებაში. გარდაცვილთა საერთო ოდენობა If yes, state particulars in attached schedule. Total no. of deaths ---------------------
(2) არის თუ არა ბორტზე, ან ჰქონდა თუ არა ადგილი საერთაშორისო მგზავრობისას რაიმე დაავადების შემთხვევას, რაზეც ეჭვობთ, რომ ინფექციური ბუნების იყო? Is there on board or has there been during the international voyage any case of disease which you suspect to be of an infectious nature?
კი yes -------------- არა no ------------- თუ კი – მიუთითეთ დაწვრილებითი მონაცემები თანდართულ დამატებაში If yes, state particulars in attached schedule.
(3) იყო თუ არა დაავადებულ მგზავრთა საერთო რაოდენობა საერთაშორისო გადაზიდვისას ჩვეულებრივზე/მოსალოდნელზე უფრო ბევრი Has the total number of ill passengers during the voyage been greater than normal/expected? კი yes --------------- არა no ----------------------- რამდენია ავადმყოფი? How many ill persons?
(4) იმყოფება თუ არა ამ დროისათვის ბორტზე ავადმყოფი პირი? Is there any ill person on board now? კი Yes -------- არა no ------------------
თუ კი, მიუთითეთ დაწვრილებითი მონაცემები თანდართულ დამატებაში If yes, state particulars in attached schedule..
(5) იყო თუ არა კონსულტირებული ექიმის მიერ? Was a medical practitioner consulted? კი yes ---------------არა no -----------------თუ კი, მიუთითეთ დაწვრილებითი მონაცემები სამედიცინო მკურნალობის ან რეკომენდაციების შესახებ თანდართულ დამატებაში. If yes, state particulars of medical treatment or advice provided in attached schedule.
(6) არის თუ არა თქვენთვის ცნობილი ბორტზე რაიმე მდგომარეობის შესახებ, რომელსაც შეუძლია მიგვიყვანოს ინფიცირებამდე ან დაავადების გავრცელებამდე? Are you aware of any condition on board which may lead to infection or spread of disease? კი yes ------------ არა no --------------თუ კი, მიუთითეთ დაწვრილებითი მონაცემები თანდართულ დამატებაში If yes, state particulars in attached schedule.
(7) იყო თუ არა ჩატარებული ბორტზე რაიმე სანიტარიული ღონისძიებები (მაგალითად, კარანტინი, იზოლაცია, დეზინფექცია ან დეკონტამინაცია)? Has any sanitary measure (e.g. quarantine, isolation, disinfection or decontamination) been applied on board კი yes ---------------- არა no -------------. თუ კი, მიუთითეთ ტიპი, ადგილი და თარიღი If yes, specify type, place and date .
(8) იყო თუ არა ბორტზე აღმოჩენილი რომელიმე უბილეთო მგზავრები Have any stowaways been found on board კი yes? -------------- არა no ----------. თუ კი, მიუთითეთ როდის ამოვიდნენ ისინი გემზე (თუ ცნობილია) If yes, where did they join the ship (if known)?
(9) არის თუ არა ბორტზე რომელიმე ავადმყოფი ცხოველი ან ოთახის ცხოველები Is there a sick animal or pet on board? კი yes ------------ არა no -------------------
შენიშვნა: ექიმის არარსებობის შემთხვევაში გემის კაპიტანმა ინფექციური ხასიათის დაავადებაზე ეჭვის მიტანის საფუძვლად უნდა იხელმძღვანელოს შემდეგი სიმპტომებით: Note: In the absence of a surgeon, the master should regard the following symptoms as grounds for suspecting the existence of a disease of an infectious nature:
ა) ცხელება, რომელიც გრძელდება რამდენიმე დღე ან მიმდინარეობს: (I) დაუძლურებით, (II) გონების დაბინდვით, (III) ჯირკვლების შესიებით, (IV) სიყვითლით, (V) ხველებით, (VI) უჩვეულო სისხლდენით, (VII) დამბლის თანხლებით; (a) fever, persisting for several days or accompanied by (I) prostration; (II) decreased consciousness; (III) glandular swelling; (IV) jaundice; (V) cough or shortness of breath; (VI) unusual bleeding; or (VII) paralysis.
ბ) ცხელებით ან მის გარეშე (I) მწვავე (ახალი) გამონაყრით კანზე ან ერთბაშად გამოყრით; (II) ძლიერი ღებინება (ზღვის დაავადების გარდა), (III) ძლიერი დიარეა, (IV) განმეორებადი კრუნჩხვები.
(b) with or without fever: (I) any acute skin rash or eruption; (II) severe vomiting (other than sea sickness); (III) severe diarrhoea; or (IV) recurrent convulsions.
აღნიშნულით ვადასტურებ, რომ დაწვრილებითი მონაცემები და პასუხები შეკითხვებზე, რომლებიც მოყვანილია ამ სანიტარიულ დეკლარაციაში (მათ შორის, დამატებაში), მართალია და ზუსტად ასახავს იმ მონაცემებს, რიომლებიც მე გამაჩნია. I hereby declare that the particulars and answers to the questions given in this Declaration of Health (including the schedule) are true and correct to the best of my knowledge and belief.
ხელმოწერა ------------
Signed
კაპიტანი (Master)
ხელმოწერა ----------- Counter signed
გემის ექიმი
თარიღი ------------------
სანიტარიული დეკლარაციის დამატება
ATTACHMENT TO DECLARATION OF HEALTH
გვარი Name
კლასი ან რანგი Class or rating
წლოვანება Age
სქესი Sex
მოქალაქეობა Nationality
პორტი და გემზე ასვლის თარიღი Port, date joined ship/vessel
დაავადების ხასიათი Nature of illness
სიმპტომების გაჩენის თარიღი Date of onset of symptoms
ეცნობა თუ არა პორტში ექიმს? Reported to a port medical officer?
დაავადების გამოსავალი* Disposal of case*
სამკურნალ-წამლო საშუალებები ან სხვაგვარი მკურნალობა, რომელიც ჩაუტარდა ავადმყოფს
Drugs, medicines or other treatment given to patient
შენიშვნა Comments
*მიეთითოს: (1) ავადმყოფი გამოჯანმრთელდა, ისევ ავადაა ან გარდაიცვალა ან (2) იმყოფება თუ არა ავადმყოფი ბორტზე, ევაკუირებულ იქნა გემიდან (მიეთითოს ჩამოსვლის პორტი) ან დაიკრძალა ზღვაში.
Whether the person (1) recovestill ill or died; and (2) whether the person is still on board, was evacuated (including the name of the port or airport) or was burried at sea.
დანართი №6
სასაზღვრო ინსპექციის პუნქტი №
Border Inspection Post
სანიტარიულ-საკარანტინო კონტროლი ჩატარებულია
Sanitary - quarantine control was conducted
ხელმოწერა --------------------------
Signature
თარიღი `----“ ---------------- 20 ---- წელი
Date year
დანართი №7
საჰაერო ხომალდის საერთო დეკლარაციის
სანიტარიული ნაწილი
HEALTH PART OF THE AIRCRAFT GENERAL DECLARATION
სანიტარიული დეკლარაცია
Declaration of Health
ბორტზე აღმოჩენილი დაავადებული პირები, გარდა საჰაერო დაავადებით ან უბედური შემთხვევებით გამოწვეული გარემოებებისა (მათ შორის, პირები ისეთი სიმპტომებით ან დაავადების ნიშნებით, როგორებიცაა გამონაყარი, ცხელება, გაციება, დიარეა), აგრეთვე რეისის შესრულებისას გადმოსხმული ავადმყოფები
Persons on board with illnesses other than airsickness or the effects of accidents (including
persons with symptoms or signs of illness such as rash, fever, chills, diarrhoea) as well as those cases
of illness disembarked during the flight
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
ბორტზე არსებული ნებისმიერი სხვა გარემოება, რომელსაც შეუძლია დაავადების გავრცელება
Any other condition on board which may lead to the spread of disease
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
დაწვრილებითი მონაცემები ფრენისას განხორციელებული თითოეული დეზინსექციის ან სხვა სანიტარიული დამუშავების შესახებ (ადგილი, თარიღი, დრო, მეთოდი). თუ ფრენისას დეზინსექცია არ ჩატარებულა, მიეთითოს დაწვრილებითი მონაცემები ბოლო დეზინსექციის შესახებ.
Details of each disinsecting or sanitary treatment (place, date, time, method) during the flight. If
no disinsecting has been carried out during the flight, give details of most recent desinsecting
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ხელმოწერა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Signature, if required:
საჰაერო ხომალდის ეკიპაჟის შესაბამისი წევრი
Crew member concerned
დანართი №8
მოწმობა ვაქცინაციის ან პროფილაქტიკის ჩატარების შესახებ
INTERNATIONAL CERTIFICATE OF VACCINATION
OR PROPHYLAXIS
აღნიშნულით დასტურდება, რომ (გვარი, სახელი) This is to certify that [name] –––––––––––––––––––––––––––– ,დაბადების თარიღი date of birth –––––––, სქესი sex –––––––––––, მოქალაქეობა nationality ––––––––––––––––,ნაციონალური საიდენტიფიკაციო დოკუმენტი, თუ მოითხოვება national identification document,if applicable ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
რომლის ხელმოწერაც მოჰყვება whose signature follows –––––––––––––––––––––––––––––––––
აღნიშნულ რიცხვში ვაქცინირებული იყო ან მიიღო პროფილაქტიკური საშუალება has on the date indicated been vaccinated or received prophylaxis against: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– წინააღმდეგ
(დაავადების ან მდგომარეობის დასახელება)
(name of disease or condition)
ჯანმრთელობის საერთაშორისო წესების შესაბამისად in accordance with the International Health Regulations
ვაქცინა ან პროფილაქტი-კური საშუალება Vaccine or
prophylaxis
თარიღი Date
პასუხისმგებელი ექიმის თანამდებობა და ხელმოწერა
Signature and
professional status of
supervising clinician
ვაქცინის ან პროფილაქტიკური საშუალების მწარმოებელი და სერიის ნომერი Manufacturer and
batch No. of vaccine or
prophylaxis
მოწმობა ძალაშია –––– დან ––––– მდე Certificate
valid from .......
until ............
დაწესებულების ოფიციალური ბეჭედი, სადაც განხორციელდა პროცედურა Official stamp of
administering centre
1
2
წინამდებარე მოწმობა ძალაშია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, როდესაც მიღებული ვაქცინა ან პროფილაქტიკური საშუალება დამტკიცებულია ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ This certificate is valid only if the vaccine or prophylaxis used has been approved by the World Health Organization.
წინამდებარე მოწმობა ხელმოწერილი უნდა იქნეს ექიმის ან სხვა უფლებამოსილი მედიცინის მუშაკის მიერ, რომელიც ახორციელებს ზედამხედველობას ვაქცინის ან პროფილაქტიკური საშუალების მიღებაზე. მოწმობაზე დასმული უნდა იქნეს ასევე დაწესებულების ოფიციალური ბეჭედი, სადაც განხორციელდა პროცედურა, თუმცა ეს არ მიიღება ხელმოწერის შემცვლელ აღნიშვნად. This certificate must be signed in the hand of the clinician, who shall be a medical practitioner or other authorized health worker, supervising the administration of the vaccine or prophylaxis. The certificate must also bear the official stamp of the administering centre; however, this shall not be an accepted substitute for the signature.
აღნიშნული მოწმობის ნებისმიერმა ცვლილებამ, მისი რომელიმე ნაწილის ამოშლამ ან შეუვსებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი ძალადაკარგულობა Any amendment of this certificate, or erasure, or failure to complete any part of it, may render it invalid.
აღნიშნული მოწმობის მოქმედების ვადა გრძელდება ვაქცინაციის ან პროფილაქტიკის ჩატარებისათვის კონკრეტულად მითითებულ ვადამდე. მოწმობა მთლიანად ივსება ინგლისურ ან ფრანგულ ენებზე. მოწმობა ასევე შეიძლება შეივსოს სხვა ენაზე ინგლისურის ან ფრანგულის დამატებად. The validity of this certificate shall extend until the date indicated for the particular vaccination or prophylaxis. The certificate shall be fully completed in English or in French. The certificate may also be completed in another language on the same document, in addition to either English or French
დანართი №9
დასენიანებული რეგიონიდან ჩამოსული მგზავრის სააღრიცხვო ბარათი
1. სასაზღვრო ინსპექციის პუნქტი –––––––––––––––––––––––
2. სახელი, გვარი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
3. სქესი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
4. დაბადების წელი, თვე, რიცხვი –––––––––––––––––––––––––––––––––
5. მოქალაქეობა –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
6. რეკომენდაციით განსაზღვრული ინფიცირებული ქვეყნის დასახელება ––––––––––––––––––––––––
7. საქართველოში ჩამოსვლამდე ადგილსამყოფლის სრული მისამართი (21 დღის განმავლობაში, მათ შორის, ბოლო 6 დღის)
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
8. საქართველოში ჩამოსვლის მიზანი (ტურიზმი, საქმიანი ვიზიტი, სწავლა, მკურნალობა და ა.შ.)
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
9. საქართველოში საცხოვრებელი ადგილის (დროებითი ადგილსამყოფლის) მისამართი
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ბარათის შევსების თარიღი
-----------------------------------------
უფლებამოსილი პირის ხელმოწერა და პირადნომრიანი ბეჭედი
--------------------------------------------------------------
დანართი №10
გამოვლინებათა აღრიცხვის ფორმა
Evidence Report Form
შეიცავს ინფორმაციას კონტროლის დროს აღმოჩენილი დარღვევებისა და გასატარებელი ღონისძიებების შესახებ
List of evidence found and control measures to be performed
წარმოადგენს გემის სანიტარიული კონტროლისაგან გათავისუფლების/გემის სანიტარიული კონტროლის ჩატარების მოწმობის დამატებას
Evidence Report Form to support the Ship Sanitation Certificate
დამატების თითოეულ გვერდზე დატანილი უნდა იყოს უფლებამოსილი პირის ხელმოწერა, შტამპი და თარიღი. თუ დამატება თან ერთვის უკვე არსებულ გემის სანიტარიული კონტროლისაგან გათავისუფლების/გემის სანიტარიული კონტროლის ჩატარების მოწმობას, აღნიშნულში მისი არსებობა უნდა დასტურდებოდეს (მაგ., შტამპით).
When attached to the Ship Sanitation Certificate (SSC), each page of this attachment needs to be signed, stamped and dated by the competent authority. If this document is used as an attachment to a pre-existing SSC, this attachment must be noted in the SSC (e.g. by using a stamp).
საზღვაო ხომალდის დასახელება და IMO № ან რეგისტრაციის №
Ship’s name and IMO-No. or Registration
გემის ბორტზე მყოფი პასუხისმგებელი პირის, (კაპიტანი/ოფიცერი) სახელი, გვარი და ხელმოწერა:
Name and signature of responsible ship officer on board:
მოწმობის გამცემი ორგანო
Name of issuing authority
ინსპექტირების ფაქტობრივი თარიღი:
Actual inspection date
____/____/______
გემის სანიტარიული კონტროლის ჩატარების მოწმობის გაცემის თარიღი: ____/____/______
Date of referred SSC
გემის სანიტარიული კონტროლის ჩატარების მოწმობა გაიცა პორტში:
SSC issued in the Port of:
აღინიშნოს ზონები, რომლებიც არ შემოწმებულა:
Indicate areas that have not been inspected:
საცხოვრებელი სათავსები
Quarters
კამბუზი, სურსათის სათავსი, კვების სამსახურის/ობიექტის ტერიტორია
Galley, pantry, service area
საწყობები
stores
ბავშვთა მოვლის ობიექტები
Child care facilities
სამედიცინო მომსახურების ობიექტი
Medical care facilities
საცურაო აუზები/ჰიდრომასაჟების აბაზანები
Swimming pools/spas
მყარი და სამედიცინო ნარჩენები
solid and medical waste
სამანქანო განყოფილება
Engine room
სასმელი წყალი
Potable water
ჩამდინარი წყლები
sawage
საბალასტე წყლები
Ballast water
ტრიუმები/სატვირთო სათავსები
Cargo holds
სხვა (მაგ., სამრეცხაოები და სარეცხი მანქანები) Other (e.g. laundry and washing machine)
ბორტზე გამოვლენილია ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული მდგომარეობები
Detected health events on board
დიახ
yes
არა
no
გამოვლენილი ფაქტის კოდი
Evidence Code
გამოვლენილი ფაქტები (მოკლე აღწერილობა ჯანმო-ს საკონტროლო ნუსხის მიხედვით)
(თითოეული ფაქტი გაიხაზოს ერთმანეთისგან განცალკევების მიზნით
Evidence found (brief description according WHO checklist)
Draw a horizontal line below each evidence found)
გასატარებელი ღონისძიებები
Measures to be applied
მოთხივნილი required
რეკომენდებული recommended
მიღებული ზომები ეფექტურად განხორციელდა (განმეორებითი ინსპექტირების ჩამტარებელი ორგანოს შტამპი და უფლებამოსილი პირის ხელმოწერა)
Measure successfully performed (Stamp & signature of re-inspecting authority)
უფლებამოსილი პირის სახელი და გვარი:
Name of issuing inspector:
უფლებამოსილი პირის ხელმოწერა:
Signature of issuing inspector:
მოწმობის გამცემი ორგანოს შტამპი:
Stamp of issuing authority:
გვერდი Page
დან of
დანართი №11
ვადის გაგრძელება
Extension
წინამდებარე მოწმობის ვადა გახანგრძლივებულია და იგი მოქმედებს ----/---/----- (დღე/თვე/რიცხვი) - მდე (მაქსიმუმ 30 დღე, მოწმობის ვადის გასვლის შემდეგ)
The validity of this certificate has been extended till ----/---/---- (dd/mm/yyyy) (max.30 days after expiry date)
პორტის ---------- კომპეტენტური ორგანო
by the competent authority in the Port of --------
თარიღი და ხელმოწერა
Date and signature
დანართი №12
იხილეთ დანართი
See attachment
წინამდებარე მოწმობას ახლავს დანართი, რომელიც დართულია პორტის ----- კომპეტენტური ორგანოს მიერ
A document has been attached to this certificate by the competent autority in the Port of ----
დანართი შედგება -------------- გვერდისაგან
Attachment consists of pages
თარიღი და ხელმოწერა
Date and signatu