განმცხადებლის გვარ(ებ)ი: _________________________
იმ პირ(ებ)ის გვარ(ებ)ი, ვისთვისაც _________________________
მოითხოვება ან გადასახდელია სარჩო: _________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
მოვალის გვარ(ებ)ი: __________________________________________________
5. მოთხოვნის მიმღები ცენტრალური ორგანოს მიერ განხორციელებული საწყისი ეტაპები:
□
დოკუმენტი სრულია და მიმდინარეობს განხილვა
□
იხილეთ თანდართული განაცხადის ანგარიშის სტატუსი
□
განაცხადის ანგარიშის სტატუსი გამოიგზავნება მოგვიანებით
□
გთხოვთ, მოგვაწოდოთ შემდეგი დამატებითი ინფორმაცია და/ან დოკუმენტაცია:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
□
მოთხოვნის მიმღები ცენტრალური ორგანო უარს ამბობს ამ განაცხადის განხილვაზე, რადგან აშკარაა, რომ კონვენციის მოთხოვნები არ არის შესრულებული (მუხლი 12(8)). მიზეზები:
□
მითითებულია თანდართულ დოკუმენტში
□
მიეთითება მოგვიანებით გამოგზავნილ დოკუმენტებში
მოთხოვნის მიმღები ცენტრალური ორგანო ითხოვს, რომ მოთხოვნის გამომგზავნმა ცენტრალურმა ორგანომ აცნობოს მას განაცხადის სტატუსის ნებისმიერი ცვლილების შესახებ.
სახელი:_________________________(დიდი ბეჭდური ასოებით) თარიღი:_________________________
ცენტრალური ორგანოს უფლებამოსილი (დდ/თთ/წწ)
წარმომადგენელი
[1] კონვენციის მე-3 მუხლის შესაბამისად, „მოვალე“ ნიშნავს ფიზიკურ პირს, რომელიც ვალდებულია ან სავარაუდოდ ვალდებულია გადაიხადოს ალიმენტი