სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისთვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ
🕸️ გრაფი — კავშირების ვიზუალიზაცია
📥 უკუმითითებები — 1 დოკუმენტი
საქართველოს მინისტრის ბრძანება (1)
🧬 სემანტიკურად მსგავსი დოკუმენტები — 10
ეს დოკუმენტები ნაპოვნია ვექტორული ემბედინგების (AI) საშუალებით — მათი შინაარსი ყველაზე ახლოსაა ამ აქტის ტექსტთან.
ცვლილებები (8)
დოკუმენტის ტექსტი
სახელმწიფო სარეგისტრაციო კოდი
280.120.000.22.035.010.027
საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის
მინისტრის ბრძანება №64/ნ
2007 წლის 27 თებერვალი
ქ. თბილისი
სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისთვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ
,,სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის შესახებ“ საქართველოს კანონის 56-ე მუხლის და 63-ე მუხლის მე-2 პუნქტის შესაბამისად, ვბრძანებ:
1. დამტკიცდეს სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისათვის საჭირო ფორმები (დანართი №1–6)
2. ამ ბრძანების პირველი პუნქტით დამტკიცებული დანართი 3-ის (ფორმა IV-50/4) შევსება აუცილებელია უარყოფითი დასკვნის შემთხვევაშიც.
3. ძალადაკარგულად ჩაითვალოს ,,სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის ბიუროს მუშაობისათვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაც-ვის მინისტრის 2002 წლის 1 ოქტომბრის №271/ნ ბრძანება.
4. ბრძანება ამოქმედდეს გამოქვეყნების დღიდან.
ლ. ჭიპაშვილი
დანართი 1
ფორმა №IV-50/1
______________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი)
______________________________________________________________________________________________
(სამედიცინო დაწესებულება)
______________________________________________________________________________________________
(სტატუსის მაძიებლის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
______________________________________________________________________________________________
(სტატუსის მაძიებლის მისამართი)
პირადი № _____________________
დანართი 2
ფორმა №IV-50/2
1. __________________________________________________________________________________________
(ქალაქი, რაიონი)
2. ________________________________________________________________________________________
(სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
_________________________________________________________________________________________
3. სამედიცინო სოციალური ექსპერტიზის (შემდგომში– სსე) შემოწმების აქტი № __________
4. __________________________________ 5._____________________________________________________
(ექსპერტიზის დაწყების თარიღი) (ექსპერტიზის დამთავრების თარიღი)
6. ___________________________________________ პირადი № __________________________________
(გვარი, სახელი, მამის სახელი)
7. ___________________________________8. ___________________________________________________
(დაბადების თარიღი) (სქესი)
9. _______________________________________________________________________________________
(მისამართი)
10. _____________________________________________________________________________________
(შემოწმება: პირველადი, განმეორებითი)
11. ______________________________________ 12._____________________________________________
(ძირითადი პროფესია) (სპეციალობა)
13. _____________________________________________________________________________________
(სამუშაო ადგილი, თანამდებობა)
________________________________________________________________________________________
14. გამოკვლევების მონაცემები:
14.1. სუბიექტური გამოკვლევები:
14.1.1. ჩივილები: _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
14.1.2. კლინიკურ-შრომითი ანამნეზი:_____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
14.1.3. დროებითი შრომისუუნარობის ხანგრძლივობა: ______________________________________
_______________________________________________________________________________________
14.2. ობიექტური გამოკვლევის მონაცემები:
14.2.1. ექიმ-სპეციალისტის მონაცემები:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
14.2.2. სხვა ექიმ-სპეციალისტთა გამოკვლევის შედეგები:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
14.2.3. დამატებითი გამოკვლევის შედეგები:
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
15. დიაგნოზი, დაავადების კოდი (ICD-10 კლასიფიკაციის მიხედვით):
15.1. ძირითადი დიაგნოზი:
_____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
15.2. თანმხლები დიაგნოზი:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
16. საექსპერტო დასკვნა:
16.1. დასკვნა შესაძლებლობების შეზღუდვის სტატუსის შესახებ _________________________
(სიტყვიერად)
16.2. შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
16.3. შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 200 წ.1 ____________________ მდე
16.4. მორიგი გადამოწმების თარიღი 200 წ. _______________________________________________
16.5. შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის დადგომის დრო ___________________________________
16.6. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში და გადამოწმების თარიღი
______________________________________________________________________________________________
(სიტყვიერად)
16.7. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის შესახებ გაცემული სსე შემოწმების აქტის ამონაწერის სერია _________ № ______
16.8. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი გასულ პერიოდში
_____________________________________________________________________________________________
16.9. დასკვნა შრომის დასაშვებ და წინააღმდეგ ნაჩვენებ პირობებსა და ხასიათზე
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
17. დამატებითი დახმარების სახეობანი_________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
18. საბუთები, რომლებიც საფუძვლად დაედო საექსპერტო დასკვნას
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
19. საექსპერტო დასკვნის მოკლე დასაბუთება ___________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
20. შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ გაცემული ს ს ე შემოწმების აქტის ამონაწერის სერია_______ № ______
სამედიცინო დაწესებულების
ხელმძღვანელი ( )
ბ.ა.
ექიმი სპეციალისტი ( )
დანართი 3
ფორმა№IV-50/4
______________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
სსე აქტის ამონაწერი სერია №
(იგზავნება პენსიის დამნიშნავ შესაბამის ორგანოში)
________________________________________________________პირადი №________________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
დაბადების თარიღი _________________________________________________________________________
(წელი, თვე, რიცხვი)
მისამართი____________________________________________________________________________________
შეზღუდული შესაძლობლების სტატუსის მქონე ბავშვის კანონიერი წარმომადგენელი (მშობელი,
მშვილებელი, მეურვე, მზრუნველი ან ნდობით აღჭურვილი პირი)-გვარი, სახელი, მამის სახელი
მისამართი__________________________________შემოწმების თარიღი _____________________
შემოწმდა: პირველად, განმეორებით (ხაზი გაესვას)
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ___________________
(სიტყვიერად)
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი _______________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 200 წ. ________ მდე მორიგი გადამოწმების თარიღი
200 წ. ________
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(მოსაჭრელი ხაზი)
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
სსე აქტის ამონაწერი სერია №
(იგზავნება სამედიცინო საქმიანობის სახელმწიფო რეგულირების სააგენტოში)
___________________________________________პირადი №__________________ (შემოწმებული
პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
დაბადების თარიღი_________________________________________________________________________
(წელი, თვე, რიცხვი)
მისამართი_________________________________________________________________________________
შეზღუდული შესაძლებლობების სტატუსის მქონე ბავშვის კანონიერი წარმომადგენელი (მშობელი,
მშვილებელი, მეურვე, მზრუნველი ან ნდობით აღჭურვილი პირი)-გვარი, სახელი, მამის სახელი
მისამართი__________________________________________________________შემოწმების თარიღი _______
შემოწმდა: პირველად, განმეორებით (ხაზი გაესვას)
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ___________________
(სიტყვიერად)
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი ________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 200 წ. _________ მდე მორიგი გადამოწმების
თარიღი 200 წ. _________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(მოსაჭრელი ხაზი)
___________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
ცნობა სერია №
(ეძლევა შემოწმებულს)
________________________________________________________________პირადი №___________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
დაბადების თარიღი___________________________________________________________________________
(წელი, თვე, რიცხვი)
მისამართი___________________________________________________________________________________
შეზღუდული შესაძლებლობების სტატუსის მქონე ბავშვის კანონიერი წარმომადგენელი (მშობელი,
მშვილებელი, მეურვე, მზრუნველი ან ნდობით აღჭურვილი პირი)-გვარი, სახელი, მამის სახელი
მისამართი____________________________________შემოწმების თარიღი __________________
შემოწმდა: პირველად, განმეორებით (ხაზი გაესვას)
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ________________________
(სიტყვიერად)
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი __________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 200 წ. _________ მდე მორიგი გადამოწმების თარიღი 200 წ. ______________
სსე დიაგნოზი_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
დასკვნა შრომის დასაშვები ან წინააღმდეგ ნაჩვენები პირობებისა და ხასიათის შესახებ
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე შემოწმების აქტი № __________
თარიღი ____________________
ბ.ა.
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ )
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
სსე დიაგნოზი________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
დასკვნა შრომის დასაშვები ან წინააღმდეგ ნაჩვენები პირობებისა და ხასიათის შესახებ
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე ბიუროს შემოწმების აქტი № __________
თარიღი ____________________
ბ.ა.
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ )
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
დასკვნა შრომის დასაშვები ან წინააღმდეგ ნაჩვენები პირობებისა და ხასიათის შესახებ
____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე აქტი № __________
თარიღი ____________________
ბ.ა.
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ )
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
დანართი 4
ფორმა შშმპ-№IV-50/5
____________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
სსე აქტის ამონაწერი სერია №
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის (პროცენტებში) დადგენის და სხვა დამატებითი დახმარების საჭიროების შესახებ
____________________________________________________________________________________________
(ზიანის ამნაზღაურებელი ორგანოს დასახელება და მისამართი)
______________________________________________________________პირადი №____________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
შემოწმების თარიღი __________________________________________________________________________
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(მოსაჭრელი ხაზი)
______________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
სსე აქტის ამონაწერი სერია №
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის (პროცენტებში) დადგენის და სხვა სახის დამატებითი დახმარების საჭიროების შესახებ
(იგზავნება სამედიცინო საქმიანობის სახელმწიფო რეგულირების სააგენტოში)
____________________________________________________________________________________________
(ზიანის ამნაზღაურებელი ორგანოს დასახელება და მისამართი)
_________________________________________________________პირადი №_____________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
შემოწმების თარიღი _____________________________________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(მოსაჭრელი ხაზი)
____________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
ცნობა სერია №
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის (პროცენტებში) დადგენის და სხვა სახის დამატებითი დახმარების საჭიროების შესახებ
(ეძლევა შემოწმებულს)
__________________________________________________________ პირადი №___________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
შემოწმების თარიღი ________________________________________
სსე დიაგნოზი_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ______________________________________
(სიტყვიერად)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი__________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი _____________________________________________________________
შრომითი დასახიჩრების მიღების თარიღი______________________________________________
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში_______________________
(სიტყვიერად)
პროცენტის დადგენის თარიღი _______________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი _______________________________________________________________________
დამატებითი დახმარების საჭიროება ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე აქტი № __________ თარიღი ____________________
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ ) ბ.ა.
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
სსე დიაგნოზი_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ _____________________________________
(სიტყვიერად)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი__________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი _______________________________________________________
შრომითი დასახიჩრების მიღების თარიღი___________________________________________________
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში____________________________
(სიტყვიერად)
პროცენტის დადგენის თარიღი _____________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი ____________________________________________________________________
დამატებითი დახმარების საჭიროება _______________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე აქტი № __________ თარიღი ____________________
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ ) ბ.ა.
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ___________________________________
(სიტყვიერად)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი_______________________________________________________
გადამოწმების თარიღი ______________________________________________________________________
შრომითი დასახიჩრების მიღების თარიღი_______________________________________________________
პროფესიულ შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში______________________________
(სიტყვიერად)
პროცენტის დადგენის თარიღი _______________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი ______________________________________________________________________
დამატებითი დახმარების საჭიროება ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე აქტი № __________ თარიღი ____________________
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ ) ბ.ა.
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
დანართი 5
ფორმა №IV-50/6
სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის
ოქმების
დ ა ვ თ ა რ ი
| № | გვარი, სახელი, მამის სახელი, პირადი ნომერი | დაბადების წელი, თვე, რიცხვი | მისამართი |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|
|
|
|
|
| სსე გატარების მიზანი | პროფესია, სამუშაო ადგილი | სსე გადამოწმებამდე შშ რომელი კატეგორია ჰქონდა | |||
| უწყება | საწარმო, დაწესებულება, ოგანიზაცია | შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის დადგენამდე | ამჟამად | ||
| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|
|
|
|
|
|
|
| დიაგნოზი | დაავადების კოდი | დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის ან/და პროფ. შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის დადგენის შესახებ |
| 11 | 12 | 13 |
|
|
|
|
| შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზობრივი კავშირი | გადამოწმების ვადა | შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის ან/და პროფ. შრომისუნრიანობის ხარისხის დადგენის შესახებ აქტის ამონაწერის სერია ___ № __ | სამედ. დაწესებ. ხელმძღვან. ხელმოწერა | შენიშვნა |
| 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|
|
|
|
|
|
დანართი 6
ფორმა 7
სამედიცინო დაწესებულების ანგარიში
სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის შესახებ
200 წ.
შემდგენელი
_____________________________________________________________________________________________
(დაწესებულების დასახელება, მისამართი)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
ვის ეგზავნება ______________________________________________________________________________
(დასახელება, მისამართი)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
I. პირველადი შემოწმების შედეგები
| სტ № |
|
საერთო რიცხვი | მათ შორის მცხოვრები | |||
| ქალაქად | სოფლად | |||||
| სულ | მათ შორის შრომისუნარიან ასაკში | სულ | მათ შორის შრომისუნარიან ასაკში | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 01 | შემოწმებულია – სულ |
|
|
|
|
|
| 02 | მათ შორის: შესაძლებობის შეზ-ღუდვის სტატუსის განსაზღვრი-სათვის: |
|
|
|
|
|
| 03 | მათ შორის: შრომისუუნარონი შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირად არცნობილთა რიცხვიდან |
|
|
|
|
|
| 04 | ცნობილია შეზღუდულ შესაძლებლობის მქონე პირად |
|
|
|
|
|
| 05 | მათ შორის: ქალები |
|
|
|
|
|
| 06 | შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირად ცნობილთა საერთო რიცხვიდან შშ მკვეთრად გამოხატული |
|
|
|
|
|
| 07 | შშ მნიშვნელოვნად გამოხატული |
|
|
|
|
|
| 08 | შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირად ცნობილთა საერთო რიცხვიდან: _ შრომითი დასახიჩრებით |
|
|
|
|
|
| 09 | _ პროფდაავადებით |
|
|
|
|
|
| 10 | _ საერთო დაავადებით |
|
|
|
|
|
| 11 | _ სამხედრო მოსამსახურეთა რიცხვიდან |
|
|
|
|
|
| 12 | მათ შორის: სამხედრო ვალდებულების შესრულებისას მიღებულ ტრავმასთან ან დაავადებასთან დაკავშირებით |
|
|
|
|
|
| 13 | ბავშვობიდან შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის მქონე პირი |
|
|
|
|
|
| 14 | შეზღუდული შესაძლებლობის სტატუსის მქონე ბავშვი |
|
|
|
|
|
II. იმ პირთა შემოწმებისა და გადამოწმების შედეგები, რომლებიც გამოგზავნილ იქნენ სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებასთან დაკავშირებით მიღებული დასახიჩრების ან ჯანმრთელობის სხვა დაზიანების შედეგად დაკარგული პროფესიული შრომისუნარიანობის ხარისხის განსაზღვრისათვის.
პირველად შემოწმებულთა რიცხვი 01 _____, მათ შორის: პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში დაუდგინდა 02 ______, გადამოწმებულთა რიცხვი 03____, მათ შორის: პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში დაუდგინდა 04 ______
III. პირველადი შემოწმების შედეგები ქალაქად მცხოვრებთა რიცხვიდან (სულ მომუშავეები და არამომუშავეები)
ა) შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირად პირველადად ცნობილთა განაწილება დაავადების ფორმების, ასაკისა და შეზღუდული შესაძლებლობის კატეგორიების მიხედვით.
| სტრიქონის N | დაავადების ფორმები | საერთაშორისო კლასიფიკაციის კოდი | შეზღუდ. შესაძლე-ბლობის სტატუსის მქონე პირთა რაოდენობა | მათ შორის | |||||
| ასაკის მიხედვით | კატეგორიების მიხედვით | ||||||||
| 18 წლამ-დე | 39 წლ.-მდე ჩათვლით | 40 წლიდან საპენსიო ასაკამდე | მკვეთრად გამოხაული | მნიშვნელოვნად გამოხატული | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
| 01 | სულ |
|
|
|
|
|
|
| |
| 02 | მათგან |
|
|
|
|
|
|
| |
|
| ტუბერკულოზი | A15-A19 |
|
|
|
|
|
| |
|
| მათ შორის: |
|
|
|
|
|
|
| |
| 03 | ფილტვების ტუბერკულოზი | A15-A16 |
|
|
|
|
|
| |
| 04 | ავთვისებიანი ახალწარმონაქმნები | C00-C97(D48) |
|
|
|
|
|
| |
| 05 | ენდოკრინული სისტემის, კვების მოშლისა და ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის დაავადებები | E00-E90 |
|
|
|
|
|
| |
| 06 | სისხლისა და სისხლმბადი ორგანოების დაავადებები და იმუნური მექანიზმების ჩართვით მიმდინარე ცალკეული დარღვევები | D50-D89 |
|
|
|
|
|
| |
| 07 | ფსიქიკური და ქცევითი დარღვევები | F00-F99 |
|
|
|
|
|
| |
| 08 | მათ შორის: შიზოფრენია | F20 |
|
|
|
|
|
| |
| 09 | გონებრივი განვითარების ჩამორჩენა | F70-F79 |
|
|
|
|
|
| |
| 10 | ნერვული სისტემის დაავადებები | G00-G99 |
|
|
|
|
|
| |
| 11 | მათ შორის: პერიფერიული ნერვული სისტემის დაავადებები | G50-G73 |
|
|
|
|
|
| |
| 12 | ცერებრული დამბლა და სხვა პარალიზური სინდრომი | G80-G83 |
|
|
|
|
|
| |
| 13 | თვალისა და მისი დანამატების დაავადებები | H00-H59 |
|
|
|
|
|
| |
| 14 | ყურისა და დვრილისებური მორჩის დაავადებები | H60-H95 |
|
|
|
|
|
| |
| 15 | სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებები | I00-I99 |
|
|
|
|
|
| |
| 16 | ცერებრო-ვასკულარული დაავადებები | I60-I69 |
|
|
|
|
|
| |
| 17 | არტერიების, არტერიოლების და კაპილარების დაავადებები | I70-I79 |
|
|
|
|
|
| |
| 18 | ვენების, ლიმფური სადინარების და ლიმფური კვანძების დაავადებები | I80-I89 |
|
|
|
|
|
| |
| 19 | სასუნთქი ორგანოების დაავადებები | J00-J99 |
|
|
|
|
|
| |
| 20 | მათ შორის:ბრონქული ასთმა | J60-J65 |
|
|
|
|
|
| |
| 21 | საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დაავადებები | K00-K93 |
|
|
|
|
|
| |
| 22 | შარდსასქესო სისტემის დაავადებები | N00-N99 |
|
|
|
|
|
| |
| 23 | ძვალ-კუნთოვანი სისტემის და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები | M00-M99 |
|
|
|
|
|
| |
| 24 | ტრავმები, მოწამვლები და გარე მიზეზების ზემოქმედების ზოგიერთი სხვა შედეგები | S00-T98 |
|
|
|
|
|
| |
| 25 | მათ შორის: საწარმოო ტრავმა |
|
|
|
|
|
|
| |
| 26 | პროფესიული დაავადებები და მოწამვლები |
|
|
|
|
|
|
| |
| 27 | თანდაყოლილი ანომალიები, დეფორმაციები და ქრომოსომული დარღვევები | Q00-Q99 |
|
|
|
|
|
| |
| 28 | სხვა დაავადებები |
|
|
|
|
|
|
| |
ბ) შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირად პირველადად ცნობილთა რიცხვიდან:
01 შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დაუდგინდა
უვადოდ ______________________________________________
02 მათ შორის: საპენსიო ასაკს გადაცილებულ პირებს ____________________________
IV. პირველადი შემოწმების შედეგები ქალაქად მცხოვრებ მომუშავეთა რიცხვიდან
შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირად პირველადად ცნობილთა განაწილება დაავადებების ფორმების, ასაკისა და შეზღუდული შესაძლებლობის კატეგორიების მიხედვით
| სტრი-ქონის № | დაავადების ფორმები | დაავადებების, ტრავმების, სიკვდილის მიზეზების საერთაშორისო კლასიფიკაციის კოდი | შეზღუდული შესაძლებლობის სტატუსის მქონე პირთა რაოდენობა | მათ შორის | |||
| ასაკის მიხედვით | კატეგორიების მიხედვით | ||||||
| 39 წლამდე ჩათვლით | მკვეთრად გამოხატული | მკვეთრად გამოხატული | მნიშვნელოვნად გამოხატული | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 01 | სულ |
|
|
|
|
|
|
| 02 | მათგან |
|
|
|
|
|
|
|
| ტუბერკულოზი | A15-A19 |
|
|
|
|
|
|
| მათ შორის: |
|
|
|
|
|
|
| 03 | ფილტვების ტუბერკულოზი | A15-A16 |
|
|
|
|
|
| 04 | ავთვისებიანი ახალწარმონაქმნები | C00-C97(D48) |
|
|
|
|
|
| 05 | ენდოკრინული სისტემის, კვების მოშლისა და ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის დაავადებები | E00-E90 |
|
|
|
|
|
| 06 | სისხლისა და სისხლმბადი ორგანოების დაავადებები და იმუნური მექანიზმების ჩართვით მიმდინარე ცალკეული დარღვევები | D50-D89 |
|
|
|
|
|
| 07 | ფსიქი კ ური და ქცევითი დარღვევები | F00-F99 |
|
|
|
|
|
| 08 | მათ შორის: შიზოფრენია | F20 |
|
|
|
|
|
| 09 | გონებრივი განვითარების ჩამორჩენა | F70-F79 |
|
|
|
|
|
| 10 | ნერვული სისტემის დაავადებები | G00-G99 |
|
|
|
|
|
| 11 | მათ შორის: პერიფერ ი ული ნერვული სისტემის დაავადებები | G50-G73 |
|
|
|
|
|
| 12 | ცერებრული დამბლა და სხვა პარალიზური სინდრომი | G80-G83 |
|
|
|
|
|
| 13 | თვალისა და მისი დანამატების დაავადებები | H00-H59 |
|
|
|
|
|
| 14 | ყურისა და დვრილისებური მორჩის დაავადებები | H60-H95 |
|
|
|
|
|
| 15 | სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებები | I00-I99 |
|
|
|
|
|
| 16 | ცერებრო-ვასკულარული დაავადებები | I60-I69 |
|
|
|
|
|
| 17 | არტერიების, არტერიოლების და კაპილარების დაავადებები | I70-I79 |
|
|
|
|
|
| 18 | ვენების, ლიმფური სადინარების და ლიმფური კვანძების დაავადებები | I80-I89 |
|
|
|
|
|
| 19 | სასუნთქი ორგანოების დაავადებები | J00-J99 |
|
|
|
|
|
| 20 | მათ შორის:ბრონქული ასთმა | J60-J65 |
|
|
|
|
|
| 21 | საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დაავადებები | K00-K93 |
|
|
|
|
|
| 22 | შარდსასქესო სისტემის დაავადებები | N00-N99 |
|
|
|
|
|
| 23 | ძვალ-კუნთოვანი სისტემის და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები | M00-M99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 24 | ტრავ მ ები, მოწამვლები და გარე მიზეზების ზემოქმედების ზოგიერთი სხვა შედეგები | S00-T98 |
|
|
|
|
|
| 25 | მათ შორის: საწარმოო ტრა ვ მა |
|
|
|
|
|
|
| 26 | პროფესიული დაავადებები და მოწამვლები |
|
|
|
|
|
|
| 27 | თანდაყოლილი ანომალიები, დეფორმაციები და ქრომ ო სომული დარღვევები | Q00-Q99 |
|
|
|
|
|
| 28 | სხვა დაავადებები |
|
|
|
|
|
|
V. პირველადი შემოწმების შედეგები სოფლად მცხოვრებთა რიცხვიდან (სულ მომუშავეები და არამომუშავეები)
ა) შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირად პირველადად ცნობილთა განაწილება დაავადების ფორმების, ასკისა და შეზღუდული შესაძლებლობის კატეგორიების მიხედვით.
| სტრი-ქონის № | დაავადების ფორმები | საერთ აშორისო კლასიფიკაციის კოდი | შეზღუდული შესაძლებლობის სტატუსის მქონე პირთა რაოდენობა | მათ შორის | ||||||
| ასაკის მიხედვით | კატეგორიების მიხედვით | |||||||||
| 18 წლამ- დე | მკვეთრად გამოხატული | მნიშვნელოვნად გამოხატული | მკვეთრად გამოხატული | მნიშვნელოვნად გამოხატული | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ||
| 01 | სულ |
|
|
|
|
|
|
| ||
| 02 | მათგან |
|
|
|
|
|
|
| ||
|
| ტუბერკულოზი | A15-A19 |
|
|
|
|
|
| ||
|
| მათ შორის: |
|
|
|
|
|
|
| ||
| 03 | ფილტვების ტუბერკულოზი | A15-A16 |
|
|
|
|
|
| ||
| 04 | ავთვისებიანი ახალწარმონაქმნები | C00-C97(D48) |
|
|
|
|
|
| ||
| 05 | ენდოკრინული სისტემის, კვების მოშლისა და ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის დაავადებები | E00-E90 |
|
|
|
|
|
| ||
| 06 | სისხლისა და სისხლმბადი ორგანოების დაავადებები და იმუნური მექანიზმების ჩართვით მიმდინარე ცალკეული დარღვევები | D50-D89 |
|
|
|
|
|
| ||
| 07 | ფსიქი კ ური და ქცევითი დარღვევები | F00-F99 |
|
|
|
|
|
| ||
| 08 | მათ შორის: შიზოფრენია | F20 |
|
|
|
|
|
| ||
| 09 | გონებრივი განვითარების ჩამორჩენა | F70-F79 |
|
|
|
|
|
| ||
| 10 | ნერვული სისტემის დაავადებები | G00-G99 |
|
|
|
|
|
| ||
| 11 | მათ შორის: პერიფერ ი ული ნერვული სისტემის დაავადებები | G50-G73 |
|
|
|
|
|
| ||
| 12 | ცერებრული დამბლა და სხვა პარალიზური სინდრომი | G80-G83 |
|
|
|
|
|
| ||
| 13 | თვალისა და მისი დანამატების დაავადებები | H00-H59 |
|
|
|
|
|
| ||
| 14 | ყურისა და დვრილისებური მორჩის დაავადებები | H60-H95 |
|
|
|
|
|
| ||
| 15 | სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებები | I00-I99 |
|
|
|
|
|
| ||
| 16 | ცერებრო-ვასკულარული დაავადებები | I60-I69 |
|
|
|
|
|
| ||
| 17 | არტერიების, არტერიოლების და კაპილარების დაავადებები | I70-I79 |
|
|
|
|
|
| ||
| 18 | ვენების, ლიმფური სადინარების და ლიმფური კვანძების დაავადებები | I80-I89 |
|
|
|
|
|
| ||
| 19 | სასუნთქი ორგანოების დაავადებები | J00-J99 |
|
|
|
|
|
| ||
| 20 | მათ შორის: ბრონქული ასთმა | J60-J65 |
|
|
|
|
|
| ||
| 21 | საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დაავადებები | K00-K93 |
|
|
|
|
|
| ||
| 22 | შარდსასქესო სისტემის დაავადებები | N00-N99 |
|
|
|
|
|
| ||
| 23 | ძვალ-კუნთოვანი სისტემის და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები | M00-M99 |
|
|
|
|
|
| ||
| 24 | მათ შორის:შემაერთებელი ქსოვილების სისტემური დაზიანებანი | M30-M38 |
|
|
|
|
|
| ||
| 25 | ტრა ვ მები, მოწამვლები და გარე მიზეზების ზემოქმედების ზოგიერთი სხვა შედეგები | S00-T98 |
|
|
|
|
|
| ||
| 26 | მათ შორის: საწარმოო ტრა ვ მა |
|
|
|
|
|
|
| ||
| 27 | პროფესიული დაავადებები და მოწამვლები |
|
|
|
|
|
|
| ||
| 28 | თანდაყოლილი ანომალიები, დეფორმაციები და ქრომ ო სომული დარღვევები | Q00-Q99 |
|
|
|
|
|
| ||
| 29 | სხვა დაავადებები |
|
|
|
|
|
|
| ||
ბ) შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირად პირველადად ცნობილთა რიცხვიდან:
01 შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დაუდგინდა
უვადოდ ___________________________________
02 მათ შორის: საპენსიო ასაკს გადაცილებულ პირებს _________________
VI. პირველადი შემოწმების შედეგები სოფლად მცხოვრებ მომუშავეთა რიცხვიდან
შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირად პირველადად ცნობილთა განაწილება დაავადებების ფორმების, ასაკისა და შეზღუდული შესაძლებლობის კატეგორიების მიხედვით
| სტრ. № | დაავადების ფორმები | დაავადებების, ტრავმ ების, სიკვდილის მიზეზების საერთაშორისო კლასიფიკაციის კოდი | შეზღუდული შესაძ ლებლობის სტატუსის მქონე პირთა რაოდენობა | მათ შორის | ||||
| ასაკის მიხედვით | შშ კატეგორიების მიხედვით | |||||||
| 39 წლამდე ჩათვლით | 40 წლიდან საპენსიო ასაკამდე | მკვეთრად გამოხატული | მნიშვნელოვნად გამოხატული | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
| 01 | სულ |
|
|
|
|
|
| |
| 02 | მათგან |
|
|
|
|
|
| |
|
| ტუბერკულოზი | A15-A19 |
|
|
|
|
| |
|
| მათ შორის: |
|
|
|
|
|
| |
| 03 | ფილტვების ტუბერკულოზი | A15-A16 |
|
|
|
|
| |
| 04 | ავთვისებიანი ახალწარმონაქმნები | C00-C97(D48) |
|
|
|
|
| |
| 05 | ენდოკრინული სისტემის, კვების მოშლისა და ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის დაავადებები | E00-E90 |
|
|
|
|
| |
| 06 | სისხლისა და სისხლმბადი ორგანოების დაავადებები და იმუნური მექანიზმების ჩართვით მიმდინარე ცალკეული დარღვევები | D50-D89 |
|
|
|
|
| |
| 07 | ფსიქი კ ური და ქცევითი დარღვევები | F00-F99 |
|
|
|
|
| |
| 08 | მათ შორის: შიზოფრენია | F20 |
|
|
|
|
| |
| 09 | გონებრივი განვითარების ჩამორჩენა | F70-F79 |
|
|
|
|
| |
| 10 | ნერვული სისტემის დაავადებები | G00-G99 |
|
|
|
|
| |
| 11 | მათ შორის: პერიფერ ი ული ნერვული სისტემის დაავადებები | G50-G73 |
|
|
|
|
| |
| 12 | ცერებრული დამბლა და სხვა პარალიზური სინდრომი | G80-G83 |
|
|
|
|
| |
| 13 | თვალისა და მისი დანამატების დაავადებები | H00-H59 |
|
|
|
|
| |
| 14 | ყურისა და დვრილისებური მორჩის დაავადებები | H60-H95 |
|
|
|
|
| |
| 15 | სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებები | I00-I99 |
|
|
|
|
| |
| 16 | ცერებრო-ვასკულარული დაავადებები | I60-I69 |
|
|
|
|
| |
| 17 | არტერიების, არტერიოლების და კაპილარების დაავადებები | I70-I79 |
|
|
|
|
| |
| 18 | ვენების, ლიმფური სადინარების და ლიმფური კვანძების დაავადებები | I80-I89 |
|
|
|
|
| |
| 19 | სასუნთქი ორგანოების დაავადებები | J00-J99 |
|
|
|
|
| |
| 20 | მათ შორის:ბრონქული ასთმა | J60-J65 |
|
|
|
|
| |
| 21 | საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დაავადებები | K00-K93 |
|
|
|
|
| |
| 22 | შარდსასქესო სისტემის დაავადებები | N00-N99 |
|
|
|
|
| |
| 23 | ძვალ-კუნთოვანი სისტემის და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები | M00-M99 |
|
|
|
|
| |
| 24 | მათ შორის:შემაერთებელი ქსოვილების სისტემური დაზიანებანი | M30-M38 |
|
|
|
|
| |
| 25 | ტრა ვ მები, მოწამვლები და გარე მიზეზების ზემოქმედების ზოგიერთი სხვა შედეგები | S00-T98 |
|
|
|
|
| |
| 26 | მათ შორის: საწარმოო ტრა ვ მა |
|
|
|
|
|
| |
| 27 | პროფესიული დაავადებები და მოწამვლები |
|
|
|
|
|
| |
| 28 | თანდაყოლილი ანომალიები, დეფორმაციები და ქრომ ო სომული დარღვევები | Q00-Q99 |
|
|
|
|
| |
| 29 | სხვა დაავადებები |
|
|
|
|
|
|
|
VII. შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა გადამოწმების შედეგები
1. ქალაქად მცხოვრებ შეზღუდული შესაძლებლობის სტატუსის მქონე პირთა გადამოწმების შედეგები: სულ გადამოწმებულია....................................................
შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა გადამოწმების შედეგები, რომლებიც გაგზავნილ იქნენ შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის დასადგენად
| სტრი-ქონი № | შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა რაოდენობა გადამოწმებამდე (კატეგოტიების მიხედვით) | გადამოწმებულთა რიცხვი | მათგან ცნობილია შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირად | მათ შორის | ||||
|
| მკვეთრად გამოხატული | მნიშვნელოვნად გამოხატული | ||||||
| სულ | მათ შორის უვადოდ | სულ | მათგან მომუშავე | სულ | მათგან მომუშავე | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 01 | სულ |
|
|
|
|
|
|
|
| 02 | მათ შორის მკვეთრად გამოხატული |
|
|
|
|
|
|
|
| 03 | მნიშვნელოვნად გამოხატული |
|
|
|
|
|
|
|
2. სოფლად მცხოვრებ შეზღუდული შესაძლებლობის სტატუსის მქონე პირთა გადამოწმების შედეგები სულ გადამოწმებულია .................
შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა შედეგები, რომლებიც გაგზავნილ იქნენ შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის დასადგენად
| სტრიქონი № | შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა რაოდენობა გადამოწმებამდე (კატეგორიების მიხედვით) | გადამოწ-მებულთა რიცხვი | მათგან ცნობილია შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირად | მათ შორის | ||||
|
| მკვეთრად გამოხატული | მნიშვნელოვნად გამოხატული | ||||||
| სულ | მათ შორის უვადოდ | სულ | მათგან მომუშავე | სულ | მათგან მომუშავე | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9
|
| 01 | სულ |
|
|
|
|
|
|
|
| 02 | მათ შორის მკვათრად გამოხატული |
|
|
|
|
|
|
|
| 03 | მნიშვნელოვნად გამოხატული |
|
|
|
|
|
|
|
VIII. შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა გადამოწმების შედეგები
შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა განაწილება დაავადებების ფორმების, ასკის და შეზღუდული შესაძლებლობის კატეგორების მიხედვით
| სტრიქონი № | დაავადების ფორმები | დაავადებები ტრავ მების, სიკვდილის მიზეზების საერთ აშორისო კლასიფიკაციის კოდი | გადამოწ-მებულთა რიცხვი | მათგან შეზღუდული შესაძლებლობის პირად ცნობილთა რაოდენობა | მათ შორის | |||
| შშ კატეგორიების მიხედვით | ასაკის მიხედვით | |||||||
| მკვეთრად გამოხატული | მნიშვნელოვნად გამოხატული | 39 წლამდე ჩათვლით | 40 წლიდან საპენსიო ასაკამდე | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 01 | სულ |
|
|
|
|
|
|
|
| 02 | მათგან |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ტუბერკულოზი | A15-A19 |
|
|
|
|
|
|
|
| მათ შორის: |
|
|
|
|
|
|
|
| 03 | ფილტვების ტუბერკულოზი | A15-A16 |
|
|
|
|
|
|
| 04 | ავთვისებიანი ახალწარმონაქმნები | C00-C97 (D48) |
|
|
|
|
|
|
| 05 | ენდოკრინული სისტემის, კვების მოშლისა და ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის დაავადებები | E00-E90 |
|
|
|
|
|
|
| 06 | სისხლისა და სისხლმბადი ორგანოების დაავადებები და იმუნური მექანიზმების ჩართვით მიმდინარე ცალკეული დარღვევები | D50-D89 |
|
|
|
|
|
|
| 07 | ფსიქი კ ური და ქცევითი დარღვევები | F00-F99 |
|
|
|
|
|
|
| 08 | მათ შორის: შიზოფრენია | F20 |
|
|
|
|
|
|
| 09 | გონებრივი განვითარების ჩამორჩენა | F70-F79 |
|
|
|
|
|
|
| 10 | ნერვული სისტემის დაავადებები | G00-G99 |
|
|
|
|
|
|
| 11 | მათ შორის: პერიფერ ი ული ნერვული სისტემის დაავადებები | G50-G73 |
|
|
|
|
|
|
| 12 | ცერებრული დამბლა და სხვა პარალიზური სინდრომი | G80-G83 |
|
|
|
|
|
|
| 13 | თვალისა და მისი დანამატების დაავადებები | H00-H59 |
|
|
|
|
|
|
| 14 | ყურისა და დვრილისებური მორჩის დაავადებები | H60-H95 |
|
|
|
|
|
|
| 15 | სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებები | I00-I99 |
|
|
|
|
|
|
| 16 | ცერებრო-ვასკულარული დაავადებები | I60-I69 |
|
|
|
|
|
|
| 17 | არტერიების, არტერიოლების და კაპილარების დაავადებები | I70-I79 |
|
|
|
|
|
|
| 18 | ვენების, ლიმფური სადინარების და ლიმფური კვანძების დაავადებები | I80-I89 |
|
|
|
|
|
|
| 19 | სასუნთქი ორგანოების დაავადებები | J00-J99 |
|
|
|
|
|
|
| 20 | მათ შორის:ბრონქული ასთმა | J60-J65 |
|
|
|
|
|
|
| 21 | საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დაავადებები | K00-K93 |
|
|
|
|
|
|
| 22 | შარდსასქესო სისტემის დაავადებები | N00-N99 |
|
|
|
|
|
|
| 23 | ძვალ-კუნთოვანი სისტემის და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები | M00-M99 |
|
|
|
|
|
|
| 24 | ტრა ვ მები, მოწამვლები და გარე მიზეზების ზემოქმედების ზოგიერთი სხვა შედეგები | S00-T98 |
|
|
|
|
|
|
| 25 | მათ შორის: საწარმოო ტრა ვ მა |
|
|
|
|
|
|
|
| 26 | პროფესიული დაავადებები და მოწამვლები |
|
|
|
|
|
|
|
| 27 | თანდაყოლილი ანომალიები, დეფორმაციები და ქრომლსომული დარღვევები | Q00-Q99 |
|
|
|
|
|
|
| 28 | სხვა დაავადებები |
|
|
|
|
|
|
|
IX. შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა შრომითი მოწყობის და პროფესიული მომზადების რეკომენდაციები
|
|
| საერთო რაოდენობა | მ ა თ შორის | |
| მკვეთრად გამოხატული | მნიშვნელოვნად გამოხატული | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 01 | მოცემულია შრომით მოწყობაში რეკომენდაციები სულ |
|
|
|
| 02 | მათ შორის: წარმოების ჩვეულებრივ პირობებში მუშაობის შესაბამისი პირობების შექმნით |
|
|
|
| 03 | წარმოებაში შრომის სპეციალურად შექმნილ პირობებში |
|
|
|
| 04 | ბინაზე |
|
|
|
| 05 | შეზღუდული შესაძლებლობების მქონე პირებს მიეცათ რეკომენდაციები პროფსწავლებისათვის სულ |
|
|
|
| 06 | მათ შორის: სწავლება წარმოების პირობებში |
|
|
|
| 07 | სპეციალურ სკოლა-ინტერნატებში |
|
|
|
| 08 | პროფტექნიკურ სასაწავლებლებში |
|
|
|
| 09 | ტექნიკურ სასწავლებლებში |
|
|
|
| 10 | უმაღლეს სასწავლებლებში |
|
|
|
| 11 | მიეცა რეკომენდაციები რეაბილიტაციის ტექნიკურ საშუალებებზე |
|
|
|
| 12 | მათ შორის: სავარძელ-ეტლის, ველო-ეტლის მი ს აღებად |
|
|
|
| 13 | ავტომობილის მისაღებად |
|
|
|
დაწესებულების (ორგანიზაციის) ხელმძღვანელი ________________
ბ. ა.
სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისთვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ
სახელმწიფო სარეგისტრაციო კოდი
280.120.000.22.035.010.027
საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის
მინისტრის ბრძანება №64/ნ
2007 წლის 27 თებერვალი
ქ. თბილისი
სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისთვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ
,,სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის შესახებ“ საქართველოს კანონის 56-ე მუხლის და 63-ე მუხლის მე-2 პუნქტის შესაბამისად, ვბრძანებ:
1. დამტკიცდეს სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისათვის საჭირო ფორმები (დანართი №1–6)
2. ამ ბრძანების პირველი პუნქტით დამტკიცებული დანართი 3-ის (ფორმა IV-50/4) შევსება აუცილებელია უარყოფითი დასკვნის შემთხვევაშიც.
3. ძალადაკარგულად ჩაითვალოს ,,სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის ბიუროს მუშაობისათვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაც-ვის მინისტრის 2002 წლის 1 ოქტომბრის №271/ნ ბრძანება.
4. ბრძანება ამოქმედდეს გამოქვეყნების დღიდან.
ლ. ჭიპაშვილი
დანართი 1
ფორმა №IV-50/1
______________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი)
______________________________________________________________________________________________
(სამედიცინო დაწესებულება)
______________________________________________________________________________________________
(სტატუსის მაძიებლის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
______________________________________________________________________________________________
(სტატუსის მაძიებლის მისამართი)
პირადი № _____________________
დანართი 2
ფორმა №IV-50/2
1. __________________________________________________________________________________________
(ქალაქი, რაიონი)
2. ________________________________________________________________________________________
(სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
_________________________________________________________________________________________
3. სამედიცინო სოციალური ექსპერტიზის (შემდგომში– სსე) შემოწმების აქტი № __________
4. __________________________________ 5._____________________________________________________
(ექსპერტიზის დაწყების თარიღი) (ექსპერტიზის დამთავრების თარიღი)
6. ___________________________________________ პირადი № __________________________________
(გვარი, სახელი, მამის სახელი)
7. ___________________________________8. ___________________________________________________
(დაბადების თარიღი) (სქესი)
9. _______________________________________________________________________________________
(მისამართი)
10. _____________________________________________________________________________________
(შემოწმება: პირველადი, განმეორებითი)
11. ______________________________________ 12._____________________________________________
(ძირითადი პროფესია) (სპეციალობა)
13. _____________________________________________________________________________________
(სამუშაო ადგილი, თანამდებობა)
________________________________________________________________________________________
14. გამოკვლევების მონაცემები:
14.1. სუბიექტური გამოკვლევები:
14.1.1. ჩივილები: _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
14.1.2. კლინიკურ-შრომითი ანამნეზი:_____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
14.1.3. დროებითი შრომისუუნარობის ხანგრძლივობა: ______________________________________
_______________________________________________________________________________________
14.2. ობიექტური გამოკვლევის მონაცემები:
14.2.1. ექიმ-სპეციალისტის მონაცემები:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
14.2.2. სხვა ექიმ-სპეციალისტთა გამოკვლევის შედეგები:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
14.2.3. დამატებითი გამოკვლევის შედეგები:
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
15. დიაგნოზი, დაავადების კოდი (ICD-10 კლასიფიკაციის მიხედვით):
15.1. ძირითადი დიაგნოზი:
_____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
15.2. თანმხლები დიაგნოზი:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
16. საექსპერტო დასკვნა:
16.1. დასკვნა შესაძლებლობების შეზღუდვის სტატუსის შესახებ _________________________
(სიტყვიერად)
16.2. შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
16.3. შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 200 წ.1 ____________________ მდე
16.4. მორიგი გადამოწმების თარიღი 200 წ. _______________________________________________
16.5. შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის დადგომის დრო ___________________________________
16.6. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში და გადამოწმების თარიღი
______________________________________________________________________________________________
(სიტყვიერად)
16.7. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის შესახებ გაცემული სსე შემოწმების აქტის ამონაწერის სერია _________ № ______
16.8. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი გასულ პერიოდში
_____________________________________________________________________________________________
16.9. დასკვნა შრომის დასაშვებ და წინააღმდეგ ნაჩვენებ პირობებსა და ხასიათზე
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
17. დამატებითი დახმარების სახეობანი_________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
18. საბუთები, რომლებიც საფუძვლად დაედო საექსპერტო დასკვნას
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
19. საექსპერტო დასკვნის მოკლე დასაბუთება ___________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
20. შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ გაცემული სსე შემოწმების აქტის ამონაწერის სერია_______ № ______
სამედიცინო დაწესებულების
ხელმძღვანელი ( )
ბ.ა.
ექიმი სპეციალისტი ( )
დანართი 3
ფორმა№IV-50/4
______________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
სსე აქტის ამონაწერი სერია №
(იგზავნება პენსიის დამნიშნავ შესაბამის ორგანოში)
________________________________________________________პირადი №________________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
დაბადების თარიღი _________________________________________________________________________
(წელი, თვე, რიცხვი)
მისამართი____________________________________________________________________________________
შეზღუდული შესაძლობლების სტატუსის მქონე ბავშვის კანონიერი წარმომადგენელი (მშობელი,
მშვილებელი, მეურვე, მზრუნველი ან ნდობით აღჭურვილი პირი)-გვარი, სახელი, მამის სახელი
მისამართი__________________________________შემოწმების თარიღი _____________________
შემოწმდა: პირველად, განმეორებით (ხაზი გაესვას)
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ___________________
(სიტყვიერად)
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი _______________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 200 წ. ________ მდე მორიგი გადამოწმების თარიღი
200 წ. ________
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(მოსაჭრელი ხაზი)
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
სსე აქტის ამონაწერი სერია №
(იგზავნება სამედიცინო საქმიანობის სახელმწიფო რეგულირების სააგენტოში)
___________________________________________პირადი №__________________ (შემოწმებული
პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
დაბადების თარიღი_________________________________________________________________________
(წელი, თვე, რიცხვი)
მისამართი_________________________________________________________________________________
შეზღუდული შესაძლებლობების სტატუსის მქონე ბავშვის კანონიერი წარმომადგენელი (მშობელი,
მშვილებელი, მეურვე, მზრუნველი ან ნდობით აღჭურვილი პირი)-გვარი, სახელი, მამის სახელი
მისამართი__________________________________________________________შემოწმების თარიღი _______
შემოწმდა: პირველად, განმეორებით (ხაზი გაესვას)
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ___________________
(სიტყვიერად)
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი ________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 200 წ. _________ მდე მორიგი გადამოწმების
თარიღი 200 წ. _________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(მოსაჭრელი ხაზი)
___________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
ცნობა სერია №
(ეძლევა შემოწმებულს)
________________________________________________________________პირადი №___________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
დაბადების თარიღი___________________________________________________________________________
(წელი, თვე, რიცხვი)
მისამართი___________________________________________________________________________________
შეზღუდული შესაძლებლობების სტატუსის მქონე ბავშვის კანონიერი წარმომადგენელი (მშობელი,
მშვილებელი, მეურვე, მზრუნველი ან ნდობით აღჭურვილი პირი)-გვარი, სახელი, მამის სახელი
მისამართი____________________________________შემოწმების თარიღი __________________
შემოწმდა: პირველად, განმეორებით (ხაზი გაესვას)
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ________________________
(სიტყვიერად)
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი __________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 200 წ. _________ მდე მორიგი გადამოწმების თარიღი 200 წ. ______________
სსე დიაგნოზი_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
დასკვნა შრომის დასაშვები ან წინააღმდეგ ნაჩვენები პირობებისა და ხასიათის შესახებ
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე შემოწმების აქტი № __________
თარიღი ____________________
ბ.ა.
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ )
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
სსე დიაგნოზი________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
დასკვნა შრომის დასაშვები ან წინააღმდეგ ნაჩვენები პირობებისა და ხასიათის შესახებ
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე ბიუროს შემოწმების აქტი № __________
თარიღი ____________________
ბ.ა.
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ )
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
დასკვნა შრომის დასაშვები ან წინააღმდეგ ნაჩვენები პირობებისა და ხასიათის შესახებ
____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე აქტი № __________
თარიღი ____________________
ბ.ა.
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ )
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
დანართი 4
ფორმა შშმპ-№IV-50/5
____________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
სსე აქტის ამონაწერი სერია №
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის (პროცენტებში) დადგენის და სხვა დამატებითი დახმარების საჭიროების შესახებ
____________________________________________________________________________________________
(ზიანის ამნაზღაურებელი ორგანოს დასახელება და მისამართი)
______________________________________________________________პირადი №____________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
შემოწმების თარიღი __________________________________________________________________________
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(მოსაჭრელი ხაზი)
______________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
სსე აქტის ამონაწერი სერია №
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის (პროცენტებში) დადგენის და სხვა სახის დამატებითი დახმარების საჭიროების შესახებ
(იგზავნება სამედიცინო საქმიანობის სახელმწიფო რეგულირების სააგენტოში)
____________________________________________________________________________________________
(ზიანის ამნაზღაურებელი ორგანოს დასახელება და მისამართი)
_________________________________________________________პირადი №_____________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
შემოწმების თარიღი _____________________________________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(მოსაჭრელი ხაზი)
____________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
ცნობა სერია №
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის (პროცენტებში) დადგენის და სხვა სახის დამატებითი დახმარების საჭიროების შესახებ
(ეძლევა შემოწმებულს)
__________________________________________________________ პირადი №___________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
შემოწმების თარიღი ________________________________________
სსე დიაგნოზი_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ______________________________________
(სიტყვიერად)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი__________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი _____________________________________________________________
შრომითი დასახიჩრების მიღების თარიღი______________________________________________
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში_______________________
(სიტყვიერად)
პროცენტის დადგენის თარიღი _______________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი _______________________________________________________________________
დამატებითი დახმარების საჭიროება ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე აქტი № __________ თარიღი ____________________
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ ) ბ.ა.
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
სსე დიაგნოზი_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ _____________________________________
(სიტყვიერად)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი__________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი _______________________________________________________
შრომითი დასახიჩრების მიღების თარიღი___________________________________________________
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში____________________________
(სიტყვიერად)
პროცენტის დადგენის თარიღი _____________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი ____________________________________________________________________
დამატებითი დახმარების საჭიროება _______________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე აქტი № __________ თარიღი ____________________
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ ) ბ.ა.
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ___________________________________
(სიტყვიერად)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი_______________________________________________________
გადამოწმების თარიღი ______________________________________________________________________
შრომითი დასახიჩრების მიღების თარიღი_______________________________________________________
პროფესიულ შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში______________________________
(სიტყვიერად)
პროცენტის დადგენის თარიღი _______________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი ______________________________________________________________________
დამატებითი დახმარების საჭიროება ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე აქტი № __________ თარიღი ____________________
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ ) ბ.ა.
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
დანართი 5
ფორმა №IV-50/6
სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის
ოქმების
დ ა ვ თ ა რ ი
№
გვარი, სახელი, მამის სახელი, პირადი ნომერი
დაბადების წელი, თვე, რიცხვი
მისამართი
1
2
3
4
| სსე გატარების მიზანი | პროფესია, სამუშაო ადგილი | სსე გადამოწმებამდე შშ რომელი კატეგორია ჰქონდა | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| უწყება | საწარმო, დაწესებულება, ოგანიზაცია | შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის დადგენამდე | ამჟამად 5 6 7 8 9 10
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||