Ablehnung der Finanzierung einer Behandlung im staatlichen Programm: wie man Widerspruch einlegt: Was tun nach georgischem Recht

Was tun

1. Wer hat abgelehnt: Die Programme führt die Nationale Gesundheitsagentur unter staatlicher Aufsicht des Gesundheitsministeriums (Verordnung über die staatlichen Gesundheitsprogramme 2026, Art. 6); die Funktionen der Sozialdienstleistungsagentur bei den Gesundheitsprogrammen wurden auf die Nationale Agentur übertragen (Verordnung über die Nationale Gesundheitsagentur, Art. 2); die Agentur ist eine juristische Person des öffentlichen Rechts und Verwaltungsorgan, ihre Ablehnung ist ein Verwaltungsakt (AVK, Art. 2). Die Ablehnung durch die Klinik — siehe unten.
2. Fristen vor allem: Verwaltungsbeschwerde innerhalb eines Monats ab offizieller Kenntnisnahme der Entscheidung (AVK, Art. 180); eine aus wichtigem Grund versäumte Frist wird wiederhergestellt (AVK, Art. 180); die Beschwerde prüft das Organ selbst, und zwar die übergeordnete Person innerhalb des Organs; gegen einen Akt des Leiters entscheidet das übergeordnete Organ (AVK, Art. 178); die Beschwerde wird innerhalb eines Monats geprüft (AVK, Art. 183). Schweigen: Die Agentur muss den Empfänger innerhalb von 10 Arbeitstagen anerkennen und Gutschein bzw. Einverständniserklärung ausstellen oder schriftlich über Hindernisse informieren (Verordnung Nr. 474, Allgemeine Regeln, Art. 11); Fristversäumnis bei der Entscheidung gilt als Ablehnung (AVK, Art. 177).
3. Gericht: Ohne Beschwerde beim Organ nimmt das Gericht die Klage nicht an (VPK, Art. 2); Verpflichtungsklage auf Erlass des Akts (Gutschein bzw. Einverständniserklärung) — innerhalb eines Monats ab Erhalt der Ablehnung (VPK, Art. 23); wurde über die Beschwerde nicht fristgerecht entschieden — Klage innerhalb eines Monats nach Ablauf dieser Frist (VPK, Art. 22). Eilbehandlung: Bei Gefahr kann das Gericht schon vor der Klage eine einstweilige Anordnung erlassen (VPK, Art. 31); Notfallhilfe bei Lebensgefahr darf nicht aufgeschoben werden (Gesetz über die Rechte des Patienten, Art. 12).
4. In der Beschwerde den Grund anfechten (Diagnose, Kategorie, Überweisung); dem Antrag beifügen: Gesundheitsbescheinigung (Formular IV-100/a), Kopie des Ausweises, gegebenenfalls Kalkulation (Verordnung Nr. 474, Allgemeine Regeln, Art. 11).
5. Die Klinik hat den Empfänger abgelehnt: Die teilnehmende Klinik darf dem Empfänger die Leistung des Programms nicht verweigern (Verordnung Nr. 474, Allgemeine Regeln, Art. 23); für Verweigerung oder Verzögerung zahlt die Klinik eine Geldbuße in der dreifachen Höhe des Leistungspreises (Verordnung Nr. 474, Allgemeine Regeln, Art. 22) — Beschwerde bei der Agentur.
6. Nicht über die Programme abgedeckt: Leistung außerhalb der Programme — Antrag bei der Kommission des Programms „Referenzleistungen“ (Verordnung Nr. 474, Anl. „Referenzleistungen“). Wer auf eigene Kosten behandelt wurde, hat keinen automatischen Anspruch auf Erstattung; Schäden durch rechtswidrige Handlungen eines Organs ersetzt der Staat (AVK, Art. 208) — über das Gericht nach Aufhebung der Ablehnung.
7. Wohin: Nationale Gesundheitsagentur; übergeordnetes Organ (bei einem Akt des Direktors); Bezirksgericht bzw. Stadtgericht.
8. Nachweise: Ablehnungsbescheid und Zustelldatum, Antrag mit Eingangsvermerk, ärztliches Gutachten, Kalkulation, Belege.
9. Fallstricke: an die Sozialdienstleistungsagentur statt an die Nationale Gesundheitsagentur schreiben; sofort vor Gericht ziehen, ohne vorher Verwaltungsbeschwerde einzulegen; unbegrenzt auf eine Antwort warten — Schweigen gilt bereits als Ablehnung.

Unbedingt prüfen

• die Entscheidung trifft die Nationale Gesundheitsagentur; ihre Ablehnung ist ein Verwaltungsakt
• Verwaltungsbeschwerde innerhalb eines Monats, Prüfung innerhalb eines Monats, danach Klage innerhalb eines Monats
• bei Dringlichkeit einstweilige Anordnung des Gerichts vor der Klage; Notfallhilfe wird ohne Wartezeit geleistet
• Ablehnung durch eine teilnehmende Klinik ist rechtswidrig und wird mit einer Geldbuße belegt; außerhalb der Programme — Referenzkommission