სახელმწიფო პროგრამით მკურნალობის დაფინანსებაზე უარი: როგორ გავასაჩივროთ

რა უნდა გააკეთოთ

1. ვინ თქვა უარი: პროგრამებს წარმართავს ჯანმრთელობის ეროვნული სააგენტო ჯანდაცვის სამინისტროს სახელმწიფო კონტროლით (პროგრამების შესახებ დადგენილება 2026, მე-6 მუხლი); სოციალური მომსახურების სააგენტოს ფუნქციები ჯანდაცვის პროგრამებში გადაცემულია ეროვნულ სააგენტოს (ჯანმრთელობის ეროვნული სააგენტოს შესახებ დადგენილება, მე-2 მუხლი); სააგენტო (საჯარო სამართლის იურიდიული პირი) ადმინისტრაციული ორგანოა, მისი უარი — ადმინისტრაციულ-სამართლებრივი აქტი (ზოგადი ადმინისტრაციული კოდექსის მე-2 მუხლი). კლინიკის უარი — იხ. ქვემოთ.

2. უპირველესად ვადები: ადმინისტრაციული საჩივარი — გადაწყვეტილების ოფიციალურად გაცნობიდან 1 თვის ვადაში (ზოგადი ადმინისტრაციული კოდექსის 180-ე მუხლი); საპატიო მიზეზით გაშვებული ვადა აღდგება (ზოგადი ადმინისტრაციული კოდექსის 180-ე მუხლი); საჩივარს განიხილავს თავად ორგანო (მასში უფრო მაღლმდგომი პირი); ხელმძღვანელის აქტზე — ზემდგომი ორგანო (ზოგადი ადმინისტრაციული კოდექსის 178-ე მუხლი); საჩივარს განიხილავენ 1 თვის ვადაში (ზოგადი ადმინისტრაციული კოდექსის 183-ე მუხლი). დუმილი: სააგენტო ვალდებულია 10 სამუშაო დღეში მიმღებად ცნოს და გასცეს ვაუჩერი/თანხმობის წერილი ან წერილობით აცნობოს დაბრკოლებების შესახებ (№474 დადგენილება, ზოგადი წესების მე-11 მუხლი); გადაწყვეტილების ვადის გაშვება უარად ითვლება (ზოგადი ადმინისტრაციული კოდექსის 177-ე მუხლი).

3. სასამართლო: ორგანოში საჩივრის გარეშე სასამართლო სარჩელს არ მიიღებს (ადმინისტრაციული საპროცესო კოდექსის მე-2 მუხლი); აქტის (ვაუჩერის/თანხმობის) გაცემის დავალდებულების სარჩელი — უარის მიღებიდან 1 თვე (ადმინისტრაციული საპროცესო კოდექსის 23-ე მუხლი); თუ საჩივარზე გადაწყვეტილება დროულად არ მიღებულა — სარჩელი ამ ვადის გასვლიდან 1 თვის ვადაში (ადმინისტრაციული საპროცესო კოდექსის 22-ე მუხლი). სასწრაფო მკურნალობა: საფრთხისას სასამართლომ შეიძლება სარჩელამდეც გამოიტანოს დროებითი განჩინება (ადმინისტრაციული საპროცესო კოდექსის 31-ე მუხლი); სიცოცხლის საფრთხისას გადაუდებელი დახმარების გადადება დაუშვებელია („პაციენტის უფლებების შესახებ“ კანონის მე-12 მუხლი).

4. საჩივარში გააპროტესტეთ საფუძველი (დიაგნოზი, კატეგორია, მიმართვა); განცხადებას დაურთეთ ჯანმრთელობის ცნობა (ფორმა IV-100/ა), პირადობის მოწმობის ასლი, საჭიროების შემთხვევაში — კალკულაცია (№474 დადგენილება, ზოგადი წესების მე-11 მუხლი).

5. კლინიკამ უარი უთხრა მიმღებს: მონაწილე კლინიკას უფლება არ აქვს, მიმღებს უარი უთხრას პროგრამის მომსახურებაზე (№474 დადგენილება, ზოგადი წესების 23-ე მუხლი); უარისა ან დაგვიანებისთვის კლინიკა იხდის ჯარიმას მომსახურების ღირებულების სამმაგი ოდენობით (№474 დადგენილება, ზოგადი წესების 22-ე მუხლი) — საჩივარი სააგენტოში.

6. პროგრამებში არ შედის: პროგრამებს გარეთ მომსახურება — განცხადება პროგრამა „რეფერალური მომსახურების“ კომისიაში (№474 დადგენილება, მე-4 მუხლი, დანართი „რეფერალური მომსახურება“). საკუთარი ხარჯით მკურნალობის ავტომატური ანაზღაურება არ არსებობს; ორგანოს უკანონო ქმედებით მიყენებულ ზიანს სახელმწიფო ანაზღაურებს (ზოგადი ადმინისტრაციული კოდექსის 208-ე მუხლი) — სასამართლოს მეშვეობით, უარის გაუქმების შემდეგ.

7. სად მივმართოთ: ჯანმრთელობის ეროვნული სააგენტო; ზემდგომი ორგანო (დირექტორის აქტზე); რაიონული (საქალაქო) სასამართლო.

8. მტკიცებულებები: უარი და ჩაბარების თარიღი, განცხადება მიღების აღნიშვნით, სამედიცინო დასკვნა, კალკულაცია, ჩეკები.

9. ხაფანგები: წერილის მიწერა სოციალური მომსახურების სააგენტოსთვის ეროვნული სააგენტოს ნაცვლად; პირდაპირ სასამართლოში წასვლა ადმინისტრაციული საჩივრის გარეშე; უსასრულოდ პასუხის ლოდინი — დუმილი უკვე უარია.

აუცილებლად გადაამოწმეთ

• გადაწყვეტილებას იღებს ჯანმრთელობის ეროვნული სააგენტო; მისი უარი ადმინისტრაციულ-სამართლებრივი აქტია
• ადმინისტრაციული საჩივარი 1 თვის ვადაში, განხილვა 1 თვე, შემდეგ სარჩელი 1 თვის ვადაში
• სასწრაფოობისას — სასამართლოს დროებითი განჩინება სარჩელამდე; გადაუდებელი დახმარება ლოდინის გარეშე ეწევა
• მონაწილე კლინიკის უარი უკანონოა და ჯარიმდება; პროგრამებს გარეთ — რეფერალური კომისია