Refus de financement d'un traitement par le programme d'État : comment contester : que faire selon le droit géorgien

Que faire

1. Qui a refusé : les programmes sont gérés par l'Agence nationale de la santé, sous le contrôle d'État du ministère de la Santé (Décret sur les programmes de santé 2026, art. 6) ; les fonctions de l'Agence des services sociaux en matière de programmes de santé ont été transférées à l'Agence nationale (Décret sur l'Agence nationale de la santé, art. 2) ; l'agence, personne morale de droit public, est un organe administratif, et son refus est un acte administratif (Code général administratif, CGA, art. 2). Refus de la clinique : voir ci-dessous.
2. Les délais avant tout : le recours administratif se forme dans un délai d'un mois à compter de la prise de connaissance officielle de la décision (CGA, art. 180) ; le délai manqué pour un motif valable est rétabli (CGA, art. 180) ; le recours est examiné par l'organe lui-même, par son supérieur hiérarchique ; contre l'acte du dirigeant, c'est l'organe supérieur qui statue (CGA, art. 178) ; le recours est examiné dans un délai d'un mois (CGA, art. 183). Silence : l'agence est tenue, dans un délai de 10 jours ouvrables, de reconnaître la personne comme bénéficiaire et de délivrer le bon ou la lettre d'accord, ou de signaler par écrit les obstacles (Décret n° 474, art. 11, règles générales) ; le dépassement du délai de décision vaut refus (CGA, art. 177).
3. Tribunal : sans recours auprès de l'organe, le tribunal n'accepte pas l'action (Code de procédure administrative, CPA, art. 2) ; l'action visant à obliger l'agence à délivrer l'acte (bon ou accord) doit être introduite dans un délai d'un mois à compter de la réception du refus (CPA, art. 23) ; si la décision sur le recours n'a pas été prise dans le délai, l'action se forme dans un délai d'un mois à compter de l'expiration de ce délai (CPA, art. 22). Traitement urgent : en cas de menace, le tribunal peut rendre une ordonnance provisoire avant même l'introduction de l'action (CPA, art. 31) ; l'aide d'urgence menaçant la vie ne peut pas être différée (Loi sur les droits du patient, art. 12).
4. Dans le recours, contester le motif (diagnostic, catégorie, orientation) ; joindre à la demande l'attestation médicale (formulaire IV-100/a), une copie de la pièce d'identité et, si nécessaire, le devis (Décret n° 474, art. 11, règles générales).
5. Refus de la clinique : la clinique participante ne peut pas refuser au bénéficiaire une prestation du programme (Décret n° 474, art. 23, règles générales) ; pour un refus ou un retard, la clinique paie une amende égale au triple du coût de la prestation (Décret n° 474, art. 22, règles générales), ce qui fait l'objet d'une plainte auprès de l'agence.
6. Hors programmes : la prestation qui ne relève pas des programmes fait l'objet d'une demande auprès de la commission du programme « Services de référence » (Décret n° 474, art. 4, annexe « Services de référence »). Si le traitement a été payé sur fonds propres, il n'existe pas de remboursement automatique ; le préjudice causé par des actes illégaux de l'organe est réparé par l'État (CGA, art. 208), par voie judiciaire, après annulation du refus.
7. Où s'adresser : Agence nationale de la santé ; organe supérieur (contre l'acte du directeur) ; tribunal de district (ville).
8. Justificatifs : le refus et la date de sa remise ; la demande portant le cachet de réception ; l'avis médical ; le devis ; les reçus.
9. Pièges : écrire à l'Agence des services sociaux au lieu de l'Agence nationale de la santé ; saisir directement le tribunal sans recours administratif ; attendre une réponse indéfiniment, car le silence vaut déjà refus.

À vérifier absolument

• la décision est prise par l'Agence nationale de la santé ; son refus est un acte administratif
• recours administratif dans un délai d'un mois, examen pendant un mois, puis action en justice dans un délai d'un mois
• en cas d'urgence : ordonnance provisoire du tribunal avant l'action ; l'aide d'urgence est fournie sans attendre
• le refus d'une clinique participante est illégal et sanctionné ; hors programmes : commission des services de référence